¿Qué hacer(y que no)frente a un traumatismo ocular?

Los ojos están propensos a ser lesionados frente a golpes, caídas y
objetos extraños. Si esto no ocurre con más frecuencia es por las
características anatómicas de la cara, sobretodo cejas y nariz, las que
delimitan un espacio de protección para los globos oculares.
Estadisticamante la posibilidad de sufrir un accidente que involucre el
ojo es de 1 en 10000 y la posibilidad de perder visión a raíz de un
accidente es de uno en 100000. Sin embargo hay actividades que aumentan
el riesgo de lesionarse, como: la carpintería, la mecánica, la
soldadura; o la práctica de algunos deportes como el tenis, el squash,
el fútbol, o someterse a algunos procesos como teñirse el pelo o usar
lentes de contacto. Estudios clínicos en Estados Unidos establecieron
que el 12% de las lesiones graves de los ojos se asocian a prácticas
deportivas, y son mucho más frecuentes en niños y jóvenes.

¿Qué puedo hacer para no tener un accidente? la primera medida es
siempre la prevención, por ejemplo cuando uso un taladro, pinto o clavo
un clavo debo usar antiparras de seguridad. Cuando esquío en la nieve,
navego o hago footing en verano, debo usar anteojos con los filtros
ultravioletas adecuados. Los cristales de estos anteojos deben ser de
policarbonato ya que es importante la resistencia a impactos, y para que
protejan en actividades como squash, o paintball, deben tener un grosor
de al menos tres mms. El uso de antiparras de seguridad es obligatorio
cuando los jovenes manipulan armas de balines. Otra causa prevenible de
accidentes es evitar acumular gotas y colirios ya que no es infrecuente
que gotas oticas o espasmolíticas terminen en los ojos por error,
agravando un traumatismo previo, y si estas gotas están además
contaminadas las consecuencias pueden ser muy importantes.

Si ya se produjo el accidente lo primero es no perder la calma, por
ningún motivo se frote el ojo con las manos, y si es un niño trate de
calmarlo y de evitar que se lleve las manos a los ojos. Lo siguiente es
identificar la causa del traumatismo, si el origen de la lesión está en
un golpe y el párpado sangra profusamente siéntese o siente al paciente
y con una gasa presione suavemente el párpado, las arterias de los
párpados son muy delgadas y no se requiere mucha presión para que dejen
de sangrar. No trate de examinar el ojo ya que si este está dañado puede
empeorar las cosas, por lo que lleve al paciente lo antes posible a un
servicio o clínica con urgencias oftalmológicas. Si el párpado no sangra
pero el ojo no ve, ve borrroso, o duele, evite usar gotas o masajes,
cierre el ojo lo más suavemente posible y encamínese al servicio más
cercano. Si en cambio la causa del traumatismo es un líquido, por
ejemplo cloro, o un gas, lave el ojo profusamente con agua de la llave
por varios minutos, administre un calmante como paracetamol, y
encaminase a un servicio de oftalmología. En estos
traumatismos ,llamados causticaciones, lo más importante es un lavado
precoz y profuso con agua de la llave por varios minutos.

El trauma ocular como todos los accidentes, puede ser prevenido, y si
a pesar de todo, ocurre, un tratamiento adecuado y oportuno puede salvar
la visión del ojo.

Un caso especial son las personas que por diferentes razones
perdieron la visión de uno de sus ojos. Estas personas deben extremar
las medidas de prevención ya que un traumatismo puede significar la
ceguera.

Su oftalmólogo puede aconsejarlo sobre las medidas más adecuadas en
su caso.

Lentes Multifocales:¿UN NUEVO CONCEPTO?

La búsqueda de la preservación de la acomodación ha llevado a desarrollar el concepto de pseudo acomodación. La pseudo acomodación consiste en obtener imágenes enfocadas en la mácula a diferentes distancias. La luz que incide sobre un medio puede atravesarlo y ser “transmitida”, puede ser absorbida o puede ser reflejada.

Un medio óptico se caracteriza por transmitir la luz a su través. Sin embargo no toda la luz transmitida es aprovechada para forma una imagen en la mácula, parte de esta luz es absorbida, parte es reflejada en forma interna en forma irregular dando origen a glare, y parte se pierde como luz no enfocada o difusa. La luz que atraviesa el sistema óptico pero no participa en la formación de una imagen nítida es la “translucency”. A mayor translucency menor calidad de imagen.

Según su diseño los lentes multifocales pueden clasificarse en refractivos y difractivos.

Los lentes multifocales refractivos poseen diferentes zonas opticas para las diferentes distancias de formación de imágenes. Pueden ser bifocales, trifocales y progresivos. La lente refractiva por exelencia es Rezoom(mr-AMO). Desarrollada a comienzos de los 90 . Tiene buena calidad de vsión en condiciones mesópicas y una decuada visión intermedia, aunque en nuestra experiencia una insuficiente visión de cerca.

Otro tipo de lentes son las lentes DIFRACTIVAS, uno de sus primeros modelos fué la Lente Multifocal de 3M, en la década de los 80, y consecutivamente modificada hasta el día de hoy.

Los lentes difractivos generan ondas luminosas mutuamente excluyentes aprovechando el fenómeno de difracción..

Def: Contraste: La variación en luminancia(brillo, la cantidad de luz reflejada por una superficie) entre un objeto más obscuro de baja luminancia (Lmin) y un fondo más claro con una mayor luminancia(Lmax)

100 (Lmax-Lmin)

--------------------------------- % Ej. La luminancia de las letras negras en una gráfica de

(Lmax+Lmin) Snellen de contraste 92% es de 4% (100-4)=96

(100+4)=104

96/104= 92%

El aumento de la transparencia afecta más la percepción del contraste que la disminución de la intensidad de la luz incidente. El problema de los lentes multifocales es que todos reducen la luz que contribuye a formar la imagen y aumentan la luz difusa.

Def: Sensibilidad al contraste: La mejor agudez visual posible para un contraste dado es conocida como sensibilidad al contraste(contrast sensitivity). La sensibilidad al contraste es definida como el valor recíproco del contraste que permite una cierta una determinada agudeza visual.

Def: Glare: El Glare puede ser definido como luz aleatoriamente desviada impactando la retina y percibida por el sujeto. Cuando aumenta el contraste del glare, por ejemplo por la noche. El glare puede ser producido por una fuente externa tal como una luz de auto.

Las lentes difractivas basan su efecto en la propiedad que tiene la luz de “doblarse” cuando pasa cerca de un borde. La forma del borde determina el grado de “doblamiento”. Las ondas de luz resultantes pueden sufrir interferencia destructiva o constructiva. La lente de 3m tenía microcrestas en la parte posterior del LIO.

Las lentes difractivas son sensibles a la inclinación, y a la luz monocromática, También presenta disminución de la sensibilidad al contraste con pupilas pequeñas y disminución de la luz. Son lentes esencialmente difractivas las Tecnis y Acrylisa (r) .

Existe un tercer tipo de lente , la Restore (mr), que tiene una arquitectura mixta con un centro difractivo que funciona en condiciones de buena luminosidad y una periferia refractiva que funciona en condiciones de poca luminosidad.

ALTERNATIVAS A LA VISION MULTIFOCAL:

Visión Monocular: ( Extraido de ISRS/AAO 2004 Subspecialty day ---Charles E Campbell) Permite una aproximación a la presbicia en que un ojo es corregido para lejos y el otro para cerca. Aunque el tratamiento es de naturaleza óptica, su efecto en la visión puede ser completamente entendido solamente considerando los efectos en el sistema visual binocular. Las funciones binoculares que pueden alterarse con correcciones monofocal son la Fusión(Creación de una imagen a partir dos imágenes retinales) y la Estereopsis. (Percepción de Profundidad creada por el sistema visual de dos imágenes levemente diferentes).Los fenómenos ópticos que pueden interferir con la fusión y estereópsis son: 1)Error prismático neto 2)Tamaño desigual de la imagen 3)Visión de borrosidad en un ojo.

Error prismático neto: -Causas: 1. Poder de corrección desigual-descentramiento igual. 2. Poder de corrección igual-descentramiento desigual 3. Combinación de poder desigual y descentramiento desigual.

Visión acomodativa: Crystalens.

Lentes Intraoculares Fáquicos:

Cuando el defecto de refracción , miopía, astigmatismo o hipermetropía no puede corregirse con Láser Exímer, es posible la implantación de lentes intraoculares. Estos pueden ser fáquicos, si se respeta el cristalino, y afáquicos, si el cristalino debe ser extraido.

Los lentes intraoculares fáquicos deben su desarrollo a tres grandes oftalmólogos, los drs. Baikof, Worst y Fyodorov. En 1988 los drs Baikof y Yoli presentaron los primeros resultados con el lente ZB, lente de apoyo angular, para la correción de grandes miopías. El modelo original ha sufrido de varias modificaciones para hacerlo más seguro y actualmente permite en sus diferentes variaciones la corrección de miopías hasta 22 dioptrías.

En 1978, el dr Worst desarrolla un implante de apoyo en el iris que tiene la ventaja de una mayor inmovilidad y mejor centramiento, sin alterar o irritar el ángulo iridocorneal. Este lente llamado Artisan® o Verysyse® en su versión norteamericana es actualmente el lente fáquico del que se posee la mayor experiencia, habiendo sido implantado en más de 350000 ojos alrededor del mundo. Permite la corrección de miopías, astigmatismos e hipermetropías.

En 1986 el dr Fyodorov realiza los primeros implantes de lentes fáquicos de cámara posterior, los que a diferencia de los anteriores se implantan por detrás del iris, lo que los hace mucho menos visibles para un observador externo. El material de estos implantes era silicona y actualmente el más utilizado es un gel modificado de polihema. El implante del cual se tiene mayor experiencia es el fabricado por Staar® y que se denomina Implantable Contact Lens o ICL®. Estos implantes permiten la introducción en el ojo a través de incisiones de 3 mms. lo que reduce en forma significativa la inducción de astigmatismo. También permiten una recuperación visual más rápida.

Si bien los lentes fáquicos intraoculares permiten la corrección quirúrgica en casos donde el láser está contraindicado, no están exentos de complicaciones, como el glaucoma, la visión de halos nocturnos, y las infecciones. Por lo anterior es muy importante una discusión acabada con su oftalmólogo de las alternativas quirúrgicas disponibles. También es importante que su oftalmólogo esté debidamente acreditado para la implantación de estos implantes, ya que se requiere de una capacitación diferente para cada uno de ellos.

Las casas que fabrican estos lentes solicitan a los oftalmólogos poseer la acreditación respectiva para proceder a implantar el lente, de tal manera de velar por sus pacientes.

Lagrimeo en los adultos (EPIFORA)

Aunque no nos damos cuenta los ojos necesitan mantenerse en un medio líquido para mantener su transparencia. Para lograr esto secretamos constantemente lágrimas, las cuales aparte de agua contienen sales minerales , proteínas , grasas o lípidos, y azúcares. Las lágrimas son las responsables de nutrir a la córnea, ya que este último tejido no posee vasos sanguineos

La glándula lagrimal y otras pequeñas glándulas localizadas en los párpados son las responsables de mantener al ojo hidratado y confortable. La salida de estas lágrimas se produce por medio de una canal que desemboca en la nariz. Este conducto de salida es conocido como la vía lagrimal. Si la vía lagrimal no funciona adecuadamente el resultado es “lagrimeo”. La EPÏFORA o LAGRIMEO es por lo tanto producto del exceso de lágrimas, este exceso puede ser el resultado de la obstrucción de la vía lagrimal o de una sobreproducción (por una irritación por ejemplo).

Las obstrucciones de la vía lagrimal se pueden presentar desde el nacimiento o pueden adquirirse a lo largo de la vida adulta, generalmente en relación a infecciones, alergias, o al uso de medicamentos. Las obstrucciones se tratan generalmente con cirugía . Para determinar el nivel de la obstrucción es necesario hacer un sondaje de la vía lagrimal, una dacriocistografía , o ambos.

Dependiendo de la localización de la obstrucción el tratamiento varía. Si la obstrucción afecta la vía lagrimal bajo el saco, entonces podría estar indicada una dacriocistorinostomía. La cirugía en este caso puede ser externa, si el abordaje es transcutaneo , o interna si el abordaje es endonasal.

En los adultos, la mayor parte de las veces es posible una cirugía ambulatoria, con anestesia local, sin embargo hay ocasiones en que la anestesia general es lo más aconsejable.