Glaucoma

El término glaucoma se remonta a la época de Hipócrates, su significado es contradictorio, aunque se acepta que significaría verdoso, como el color del agua de mar, o tambien azulino. En la antiguedad hipocrática los términos hipochyma y glaucosis se referían vagamente a catarata. Posteriormente algunos autores clásicos comenzaron a distinguir entre la patologia con cambio de coloración curable aunque no siempre, hipochyma, y la incurable, glaucoma. La distinción que se hacía entre catarata y glaucoma era que se asumía el glaucoma como una enfermedad del lente intraocular mientras que la catarata lo era prelenticular. En la medicina medieval médicos Arabes distinguen el glaucoma de angulo cerrado como una entidad independiente. En 1622 , Richard Banister, haria una descripcion clínica más apropiada relacionaando el glaucoma con el aumento de la presión del ojo, aunque en este caso se refería al glaucoma absoluto. Von Graefe en 1820 publica la iridotomia como tratamiento.

Puede decirse que el Glaucoma ha sido siempre un diagnóstico semántico más que fisiológico y en gran medida lo sigue siendo hoy, en que reconocemos diferentes tipos de glaucoma pero aún no comprendemos del todo su causa última.

¿Qué es entonces el Glaucoma?

El glaucoma se caracteriza por el compromiso paulatino de las fibras que conforman el nervio óptico debido a la perdida de celulas ganglionares, las que son unas celulas especiales de la retina. La asociacion más frecuente es con un aumento de la presión intraocular. Sin embargo no siempre la presión está alta.

¿Cómo podemos diagnosticarlo?

El glaucoma se diagnostica mediante la suma del exámen que realiza su médico más los exámenes complementarios como la campimetria, la tomografía de coherencia óptica , y la gonioscopia . Además es de mucha utilidad un registro de su presión ocular a lo largo del día.

¿Cuántos glaucomas existen?

En general los glaucomas pueden dividirse en glaucomas primarios (sin causa externa) y secundarios (debidos a otra patología). Además pueden ser Agudos si se presentan en forma brusca y crónicos si se manifiestan silenciosamente. Los glaucomas agudos pueden llegar a ser muy dolorosos por lo que a la perdida de visión común a todos los glaucomas pueden además sumar dolor.

¿El Glaucoma crónico tiene cura?

Debido a que no sabemos la causa última el glaucoma tiene diversos tratamientos pero ninguno de ellos es curativo.

¿El Glaucoma agudo tiene cura?

En algunos casos y si se opera en estados iniciales el glaucoma de este tipo puede ser curados

¿Dónde puedo obtener más información?

A continuación encontrará una lista de organizaciones que le pueden proveer más información sobre el glaucoma. La mayoría de estas organizaciones tienen materiales en español. (Las que pueden contestar sus preguntas en español están identificadas.)

American Academy of Ophthalmology* (español)P.O. Box 7424San Francisco, CA 94120-74241-800-391-3937 (Proyecto Glaucoma América)415-561-8500Sitio Web: http://www.aao.org/

American Optometric Association* (español)243 North Lindbergh BoulevardSt. Louis, MO 63141-7851314-991-4100Sitio Web: http://www.aoa.org/


The Glaucoma Foundation116 John Street, Suite 1605New York, NY 10038-3428212-285-0080E-mail: info@glaucomafoundation.orgSitio Web: http://www.glaucoma-foundation.org/

Glaucoma Research Foundation490 Post Street, Suite 1427San Francisco, CA 94102-13051-800-826-6693415-986-3162Sitio Web: http://www.glaucoma.org/

National Eye Institute* (español)National Institutes of Health2020 Vision PlaceBethesda, MD 20892-3655301-496-5248E-mail: 2020@nei.nih.govSitio Web: http://www.nei.nih.gov/

Prevent Blindness America500 East Remington RoadSchaumburg, IL 60173-45571-800-331-2020847-843-2020E-mail: info@preventblindness.orgSitio Web: http://www.preventblindness.org/

* Estas organizaciones también proveen información sobre la baja visión. Para más información sobre servicios y programas para la baja visión, comuníquese con:
American Foundation for the Blind (español)11 Penn Plaza, Suite 300New York, NY 10001-20061-800-232-5463212-502-7600E-mail: afbinfo@afb.netSitio Web: www.afb.org
Council of Citizens with Low Vision International1-800-733-2258

Lighthouse International (español)111 East 59th StreetNew York, NY 10022-12021-800-829-0500212-821-9200212-821-9713 (teléfono para personas con problemas auditivos)E-mail: info@lighthouse.orgSitio Web: http://www.lighthouse.org/

National Association for Visually Handicapped (español)22 West 21st Street, 6th FloorNew York, NY 10010-6943212-889-3141Sitio Web: http://www.navh.org/

¿Cómo debo usar las gotas para el glaucoma?Si le han recetado gotas para tratar el glaucoma, debe seguir las indicaciones que el oculista le haya dado para usarlas correctamente. El uso adecuado del medicamento para el glaucoma puede mejorar su eficacia y reducir el riesgo de efectos secundarios. Para aplicarse correctamente las gotas, siga los siguientes pasos:

Primero, lávese las manos.

Sostenga la botella boca abajo.

Incline su cabeza hacia atrás.

Agarre la botella con una mano y colóquela lo más cerca al ojo que le sea posible (sin tocar el ojo).
Con la otra mano, hale el párpado inferior hacia abajo. Esto le formará un saco.

Aplíquese el número de gotas que le recetaron en el saco del párpado inferior. Si usted está usando más de una gota, asegúrese de esperar por lo menos cinco minutos antes de aplicar la segunda gota (siga los mismos pasos anteriores).

Cierre su ojo o presione el párpado inferior ligeramente con su dedo por lo menos un minuto. Cualquiera de estos pasos le ayudarán a mantener las gotas dentro del ojo, evitando que drenen por el conducto lagrimal y así disminuyendo el riesgo de tener efectos secundarios.

Envejecimiento Sano . Un nuevo paradigma

Envejecimiento sano y salud ocular: hábitos y controles para proteger la visión en la adultez mayor

Envejecer no significa solo sumar años. Hoy sabemos que el envejecimiento sano consiste en mantener la autonomía, la funcionalidad y la calidad de vida el mayor tiempo posible. No se trata únicamente de “no tener enfermedades”, sino de poder seguir haciendo aquello que importa: leer, caminar con seguridad, reconocer rostros, participar en la vida familiar y social, y desenvolverse con independencia.

En este contexto, la salud ocular ocupa un lugar central. Ver bien permite moverse con mayor seguridad, reduce el riesgo de caídas, facilita la lectura, mejora la comunicación y ayuda a conservar la confianza en las actividades cotidianas. Por el contrario, una disminución visual no detectada puede afectar profundamente la vida diaria y, muchas veces, hacerlo de forma silenciosa y progresiva.

La buena noticia es que muchas causas de mala visión en la adultez mayor pueden prevenirse, detectarse a tiempo o tratarse. Por eso, hablar de envejecimiento saludable también es hablar de controles oftalmológicos, hábitos protectores y señales de alerta que conviene conocer.

¿Qué significa envejecer de forma saludable?

El envejecimiento sano no es igual para todas las personas. Influyen la genética, la historia de vida, la alimentación, el ejercicio, el sueño, el consumo de tabaco, las enfermedades crónicas y el acceso a controles de salud. También influye el entorno: una casa segura, buena iluminación, apoyo familiar y acceso oportuno a atención médica marcan una gran diferencia.

En términos prácticos, envejecer bien significa mantener la mayor capacidad funcional posible. Es decir, seguir pudiendo hacer lo necesario y lo valioso en la vida cotidiana. La visión participa en casi todo eso: desde leer una receta o tomar correctamente los medicamentos, hasta subir escaleras, cocinar, manejar o disfrutar un libro.

Por eso, cuidar los ojos no es un detalle menor. Es parte del cuidado integral de la persona mayor.

Por qué la visión es tan importante en la adultez mayor

A veces una persona se acostumbra lentamente a ver menos y piensa que “es normal por la edad”. En parte, algunos cambios sí son esperables con los años, pero otros corresponden a enfermedades que requieren evaluación.

La visión cumple un rol fundamental en aspectos como:

• la movilidad y la prevención de caídas;
• la lectura y el acceso a información;
• la conducción y la seguridad vial;
• la identificación de rostros y expresiones;
• la autonomía en tareas domésticas;
• la interacción social y la salud emocional.

Cuando la visión disminuye, puede aparecer inseguridad, aislamiento, menor actividad física e incluso dependencia para actividades sencillas. Por eso, la prevención visual tiene un impacto mucho más amplio que el ojo mismo.

Hábitos que favorecen un envejecimiento sano y protegen la visión

1. Mantenerse físicamente activo

La actividad física regular ayuda a conservar fuerza, equilibrio, coordinación y movilidad. Esto es especialmente importante en personas mayores, ya que reduce el riesgo de caídas y favorece una vida más independiente.

Caminar, hacer ejercicios de fuerza adaptados, trabajar el equilibrio o participar en actividades suaves y constantes suele ser mucho más útil que pasar largos periodos de inactividad. Además, moverse mejora la salud cardiovascular, que también repercute en la circulación ocular y cerebral.

2. Llevar una alimentación equilibrada

Una alimentación saludable beneficia la salud general y también la ocular. Conviene privilegiar verduras, frutas, legumbres, pescado, frutos secos y cereales integrales, y limitar el exceso de azúcar, sal y grasas poco saludables.

El buen control metabólico y vascular ayuda a prevenir complicaciones en personas con hipertensión, diabetes y otras enfermedades crónicas que pueden repercutir directamente en la retina y otras estructuras del ojo.

3. No fumar

El tabaquismo acelera el daño oxidativo, perjudica la salud vascular y se asocia a múltiples enfermedades. Dejar de fumar es una de las decisiones más valiosas para la salud del corazón, los pulmones, el cerebro y también de los ojos.

4. Dormir bien y cuidar el descanso visual

El descanso adecuado influye en el bienestar físico y mental. Además, el cansancio y la exposición prolongada a pantallas pueden aumentar la fatiga visual y empeorar síntomas de ojo seco, muy frecuentes con la edad.

5. Controlar enfermedades crónicas

Diabetes, hipertensión arterial, colesterol elevado y algunas enfermedades autoinmunes pueden afectar la visión. Muchas de estas condiciones pueden dañar los ojos sin producir síntomas tempranos, de modo que mantener controles médicos regulares es esencial para 

Cambios normales en la visión con el paso de los años

No todo cambio visual significa enfermedad. Algunos cambios son habituales y esperables a medida que envejecemos. Entre los más frecuentes están:

• mayor dificultad para enfocar de cerca;
• necesidad de más luz para leer;
• menor capacidad para distinguir contrastes;
• más sensibilidad al encandilamiento;
• adaptación más lenta al pasar de un ambiente iluminado a uno oscuro;
• percepción menos intensa de algunos colores.

Estos cambios pueden hacer que leer letras pequeñas, bajar escaleras o manejar de noche resulte más incómodo. Sin embargo, aunque algunos sean habituales, siempre conviene evaluarlos si interfieren con la vida diaria o si progresan rápidamente.

Principales enfermedades oculares en la adultez mayor

Catarata

La catarata es una opacificación progresiva del cristalino, la lente natural del ojo. Puede producir visión borrosa, dificultad para ver de noche, mayor molestia con las luces y sensación de que los colores se ven apagados.

Es una de las causas más comunes de disminución visual en adultos mayores, y en muchos casos tiene tratamiento quirúrgico con muy buenos resultados.

Glaucoma

El glaucoma es especialmente importante porque muchas veces no produce síntomas al inicio. Puede avanzar lentamente y dañar el nervio óptico de forma irreversible si no se detecta a tiempo.

Tener más de 60 años, antecedentes familiares, presión ocular elevada o ciertas condiciones médicas aumenta el riesgo. Por eso los controles son claves, incluso si no hay molestias.

Degeneración macular relacionada con la edad

La degeneración macular afecta la parte central de la retina, encargada de la visión fina y detallada. Puede dificultar la lectura, el reconocimiento de caras y la visión central en general.

Algunas personas notan que las líneas rectas se ven torcidas o deformadas, o que aparece una zona borrosa en el centro de la visión.

Retinopatía diabética

La diabetes puede dañar progresivamente los vasos sanguíneos de la retina. Lo complejo es que al comienzo puede no dar síntomas. Por eso, las personas con diabetes necesitan evaluaciones periódicas de fondo de ojo, aunque sientan que ven bien.

Errores de refracción no corregidos

A veces la disminución visual se debe a una corrección óptica desactualizada o insuficiente. Ajustar adecuadamente los lentes para lejos o cerca puede mejorar mucho la calidad de vida y la funcionalidad.

Ojo seco en personas mayores: una causa frecuente de molestias visuales

El ojo seco es muy común en la adultez mayor. Puede provocar ardor, picazón, sensación de arenilla, lagrimeo reflejo, visión fluctuante o cansancio ocular.

Muchas personas dicen “veo borroso a ratos” o “mis ojos se cansan mucho”, y en varios casos el problema principal está en la superficie ocular. El ojo seco no siempre es grave, pero sí puede afectar mucho el confort y la calidad de vida.

Algunas medidas que suelen ayudar son:

• parpadear bien, sobre todo al leer o usar pantallas;
• hacer pausas visuales;
• evitar el aire directo del calefactor o aire acondicionado;
• mantener una buena higiene palpebral cuando esté indicada;
• usar lubricantes o lágrimas artificiales según indicación profesional.

No todos los productos sirven para todas las personas, por eso no conviene automedicarse durante mucho tiempo sin evaluación.

Controles oftalmológicos: cuándo y por qué son importantes

Uno de los pilares de la prevención es no esperar a tener una pérdida visual evidente para consultar. Varias enfermedades oculares relevantes pueden desarrollarse sin síntomas al inicio.

Como orientación general:

• antes de los 40 años, los controles dependen de síntomas, uso de lentes y antecedentes;
• alrededor de los 40 años conviene realizar una evaluación ocular de base;
• entre los 40 y 64 años la periodicidad debe ajustarse según factores de riesgo;
• desde los 65 años, lo prudente es realizar controles oftalmológicos regulares, idealmente anuales, aunque esto puede variar según cada paciente;
• en personas con diabetes, hipertensión, antecedentes familiares de glaucoma o síntomas visuales, la frecuencia puede necesitar ser mayor.

Un examen oftalmológico completo no solo evalúa cuántas letras ve la persona. También revisa presión ocular, cristalino, retina, nervio óptico, superficie ocular y motilidad de los ojos.

Protección solar y salud ocular

La protección frente a la radiación ultravioleta también es parte del cuidado ocular. Usar lentes de sol con protección UV real, sombrero de ala ancha y buscar sombra en horarios de mayor radiación es una medida simple y recomendable.

Es importante recordar que no basta con que el lente sea oscuro. Lo fundamental es que filtre adecuadamente los rayos UV. Una mala elección puede dar una falsa sensación de protección.

Cómo adaptar el hogar para cuidar la visión y prevenir accidentes

En la adultez mayor, mejorar el entorno puede ser tan importante como corregir la graduación de los lentes. Algunos cambios domésticos sencillos tienen un gran impacto:

• aumentar la iluminación en pasillos, cocina y áreas de lectura;
• usar luz dirigida para leer o coser;
• evitar reflejos y encandilamiento;
• marcar escalones o desniveles con contraste;
• retirar obstáculos del suelo;
• usar superficies antideslizantes;
• organizar medicamentos y objetos importantes en lugares fáciles de identificar.

Estas medidas ayudan especialmente cuando existe disminución visual, baja sensibilidad al contraste o dificultades de equilibrio.

Baja visión: cuando no basta con lentes o cirugía

Hay personas cuya visión no mejora completamente con anteojos, medicamentos o cirugía. En esos casos, no hay que resignarse. La rehabilitación visual puede ayudar mucho.

La baja visión no significa ceguera total. Significa que persiste una dificultad visual importante para las actividades cotidianas, pero todavía existen herramientas, estrategias y apoyos para mejorar la funcionalidad.

Con mejor iluminación, aumento, contraste, organización del espacio y entrenamiento, muchas personas logran recuperar seguridad y autonomía para leer, cocinar o movilizarse mejor.

Señales de alarma: cuándo consultar antes del control habitual

Existen síntomas que no deben esperar al próximo control programado. Conviene consultar pronto si aparece:

• disminución brusca de visión;
• dolor ocular importante;
• enrojecimiento persistente con dolor;
• destellos de luz;
• aparición repentina de muchas “moscas volantes”;
• visión distorsionada o líneas torcidas;
• mancha central en la visión;
• pérdida parcial del campo visual;
• visión doble reciente.

Cuando el cambio es repentino, la evaluación debe ser lo antes posible.

Qué mensaje vale la pena recordar

Hablar de envejecimiento sano y salud ocular es hablar de prevención inteligente. La visión influye directamente en la autonomía, la seguridad y la calidad de vida. Por eso, no conviene asumir que ver menos “es solo por la edad” sin estudiarlo.

Los hábitos diarios, el control de enfermedades crónicas, la protección solar, el manejo del ojo seco y los controles oftalmológicos periódicos forman una combinación poderosa para proteger la visión en la adultez mayor.

Muchas causas de mala visión tienen tratamiento. Y varias enfermedades importantes pueden no dar síntomas al comienzo. Ahí está el valor del control preventivo: detectar a tiempo, tratar antes y conservar mejor la independencia.

Conclusión

Envejecer de forma saludable también significa cuidar los ojos. Mantener una vida activa, alimentarse bien, no fumar, controlar la diabetes y la presión arterial, protegerse del sol y acudir a controles oportunos puede marcar una gran diferencia en la calidad de vida.

La salud visual no solo permite ver mejor: permite vivir con mayor seguridad, libertad y confianza.

Llamado a la acción

Si tienes 65 años o más, o presentas factores de riesgo como diabetes, hipertensión o antecedentes familiares de glaucoma, es un buen momento para realizar un control oftalmológico preventivo.

Cuidar la visión hoy puede ayudarte a conservar tu autonomía mañana.

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La miopía infantil: un problema creciente que debemos detectar a tiempo

La miopía es uno de los problemas visuales más frecuentes en niños y adolescentes, y su prevalencia está aumentando de forma alarmante en todo el mundo. Se estima que para el año 2050, la mitad de la población mundial será miope. En Chile, la situación no es diferente, y cada vez más niños en edad escolar presentan dificultad para ver de lejos.

¿Qué es la miopía y cómo afecta a los niños?

La miopía ocurre cuando el ojo crece más de lo normal, haciendo que las imágenes lejanas se vean borrosas. En los niños, esto se traduce en dificultad para ver la pizarra en el colegio, entrecerrar los ojos para ver de lejos, acercarse demasiado a las pantallas y bajo rendimiento escolar.

Lo más preocupante es que la miopía en niños tiende a progresar rápidamente, especialmente entre los 6 y los 14 años. Una miopía alta no controlada aumenta el riesgo de enfermedades oculares graves en la edad adulta, como el desprendimiento de retina, glaucoma y degeneración macular.

¿Por qué aumenta la miopía en los niños?

Los factores principales son el exceso de tiempo frente a pantallas, la falta de tiempo al aire libre y la herencia genética. Los hijos de padres miopes tienen mayor probabilidad de desarrollarla. Sin embargo, el estilo de vida moderno es el factor que más ha contribuido al aumento explosivo de esta condición.

Se ha demostrado que pasar al menos dos horas diarias al aire libre reduce significativamente el riesgo de desarrollar miopía o de que progrese. La luz natural y la visión de lejos son protectoras para el desarrollo ocular del niño.

¿Cómo se controla la progresión de la miopía?

Hoy contamos con tratamientos efectivos para frenar el avance de la miopía en niños. Ya no basta con cambiar los anteojos cada año — podemos actuar sobre la causa.

Las opciones disponibles incluyen:

• Lentes de ortoqueratología (orto-k): lentes de contacto especiales que se usan durante la noche y remodelan la córnea temporalmente, permitiendo visión nítida de día sin anteojos y frenando la progresión.
• Lentes de contacto de uso diario para control miópico: diseñadas específicamente para desacelerar el crecimiento del ojo.
• Colirios de atropina en baja concentración: gotas oculares que han demostrado frenar la progresión de la miopía con mínimos efectos secundarios.
• Lentes oftálmicos de diseño especial: como los lentes Miyosmart o similares, que reducen el estímulo de crecimiento ocular.

La elección del tratamiento depende de la edad del niño, el grado de miopía, la velocidad de progresión y el estilo de vida familiar.

¿Cuándo llevar al niño al oftalmólogo?

El primer examen visual debería realizarse antes de los 3 años, y luego anualmente durante la etapa escolar. No espere a que el niño se queje — muchos niños no saben que su visión no es normal porque nunca han visto de otra manera.

Señales de alerta:

• Se acerca mucho a la pantalla o al libro
• Entrecierra los ojos para ver de lejos
• Se queja de dolores de cabeza frecuentes
• Bajo rendimiento escolar sin causa aparente
• Evita actividades al aire libre o deportes

Atención especializada en el Centro Oftalmológico Dr. Losada

En el Centro Oftalmológico Dr. Losada contamos con el Dr. Cristian Sánchez, oftalmopediatra titulado de la Universidad de Chile y especialista en estrabismo y en el manejo de la miopía infantil. El Dr. Sánchez realiza evaluaciones completas del desarrollo visual del niño y diseña planes de control miópico personalizados según las necesidades de cada paciente.

Si su hijo tiene dificultades para ver de lejos o no ha tenido su primer control oftalmológico, no lo deje para después. La detección y el tratamiento tempranos pueden marcar una gran diferencia en la salud visual de su hijo a largo plazo.

Agenda su hora en: drlosada.medinetapp.com/agendaweb/planned/ Teléfono/WhatsApp: +56-9-53703567 Dirección:Los Acantos 1137, Vitacura, Santiago

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La causa más frecuente de Ojo Rojo

Ojo Seco

 Entendemos por ojo seco a la alteración de la película lagrimal. La lágrima es muy importante en la preservación de la función visual, si la lágrima falla presentamos ojo rojo, lagrimeo, sensación de arenas y dolor. Si  la causa persiste puede alterar la superficie del ojo, y en casos extremos generar úlceras, pannus (cicatrices vascularizadas) y pérdida de la visión.

Causas:

  Las causas del ojo seco son múltiples, pero lo más frecuente es que la lágrima disminuya con la edad, lo que es más frecuente en mujeres en la menopausia, y con las alergias . La exposición a contaminación ambiental es una causa frecuente de ojo seco.

  Diagnóstico:

   El diagnóstico se hace en consulta. El ojo está rojo, es frecuente la sensación de cuerpo extraño, la que empeora con el uso de pantalla y con el aire acondicionado. En algunos casos el paciente siente que ve brumoso y lo relaciona, falsamente con un exceso de lágrimas. No siempre el compromiso lagrimal se acompaña de los mismos signos y síntomas , ni con la misma intensidad de estos. El exámen básico es importante, en este el oftalmólogo puede ver si la lágrima se comporta adecuadamente (altura del menisco, tiempo de ruptura de la película lagrimal) , y también si la superficie del ojo se encuentra alterada (ojo rojo, alteracion de los párpados).

   Su oftalmólogo puede solicitarle exámenes complementarios, como el Test Automatizado de Tiempo ruptura de La Película  Lagrimal; la Meibografía, en la que contamos y describimos la gándulas de Meibomio; el Test de Demodex , para determinar la presencia o no de este parásito y en que cantidad.También realizamos exámenes cuantitativos de la película lagrimal como la determinación de la osmolaridad y la presencia de inmunoglobulinas inflamatorias (Inflamma).


Tratamiento:

  El mejor tratamiento es la prevención, Vivir en ambientes limpios , sin humo (No a los fumadores en lugares cerrados). Evitar los productos químicos en la cara, maquillaje ocular de buena calidad y en poca cantidad. Una buena alimentación, que incluya cantidades adecuadas de frutas y verduras. Todo lo anterior contribuye a una buena salud de la superficie ocular.

  Cuando el cuadro se desencadenó puede dividirse en dos grandes tipos EVAPORATIVO , cuando lo que predomina es la evaporación, y HIPOSECRETOR cuando predomina la falta de producción lagrimal.

El tratamiento va ser específico de estos tipos y puede incluir lágrimas artificiales, antiinflamatorios complejos vitamínicos, probioticos .

  Actualmente es frecuente el uso de Medios Físicos, como compresas calientes, húmedas o secas.

    La IPL. o luz pulsada, se ha demostrada útil en el tratamiento de esta patología.

También se emplean tratamientos mediados por equipos como calor y compresión , lo que realiza el
Lipiflow;  o la Modulación de la Cicatrización por Resonancia Modulada, con el equipo de Resono.


  ¿Qué puedo hacer si tengo estas molestias?

  Evitar comprar gotas descongestionates (para el ojo rojo) , ya que la mayor parte contiene substancias tóxicas para el ojo, y consultar con mi oftalmólogo.

Cirugía Refractiva Optimizada

La corrección quirúrgica de los defectos de la refracción (miopía, astigmatismo e hipermetropía) puede realizarse de varias maneras. En los últimos años la cirugía con láser exímero se ha extendido debido a su reproducibilidad y seguridad. Sin embargo existen otras técnicas quirúrgicas que complementando el láser eximer permiten la corrección de los defectos visuales en diferentes circunstancias. Entre estas técnicas se encuentran la cirugía incisional como las incisiones relajantes limbares o IRL; los lentes intraoculares fáquicos como el ICL, prescristaliniano, o el Artisán, de apoyo iridiano; la CK o queratoplastia conductiva; los lentes multifocales intraoculares y el recambio lenticular ; y en el último tiempo lentes intraestromales .

Así como las técnicas son variadas también lo son los requerimientos de los pacientes , ¿lleva una vida física áctiva o pasiva?, ¿en que trabaja?; ¿cuáles son sus expectativas?; ¿qué actividades realiza por la noche habitualmente?.

En los últimos años los fabricantes de láser, guiados por cirujanos innovadores, han mejorado los métodos de ablación con láser perfeccionado los algorritmos de ablación, aumentando la zona óptica efectiva y permitiendo solucionar problemas a priori mediante sistemas de cirugía personalizada.



Un paso más allá es el que da el cirujano que integra al cirugía láser personalizada a un arsenal de correciones posibles y desarrolla la cirugia OPTIMIZADA.


Por lo tanto la cirugía ocular refractiva Optimizada se caracterizaría por mejorar el resultado visual con una serie de técnicas complementarias.


Si los requerimientos de los pacientes son variados y sus circunstancias biológica únicas, el uso adecuado de diferentes técnicas más la cirugía láser puede llevar a optimizar los resultados y a disminuir la incidencia de complicaciones.

Lo que debo saber del Lasik

     

Oculoplástica

Abordaje a Pared Medial 

La subespecialidad de órbita y oculoplástica  es la rama de la oftalmología que se preocupa  de las alteraciones de los párpados, de la órbita y su contenido,  y de la vía lagrimal. Aunque sus antecedentes históricos se hunden en Mesopotamia ,donde los antiguos Sumerios practicaban la cirugía palpebral, en los tiempos modernos es el Dr Byron Smith del New York Eye and Ear Infirmary el pionero de esta cirugía.

  Actualmente la oculoplástica busca restitutir la función óculo- palpebral alterada por traumas , tumores u otras cirugías, y también aminorar los efectos del envejecimiento sobre la expresión ocular.

Canaliculoplastía con Balón

  I) ORBITA


   La formación del cirujano oculopástico le permite intervenir los párpados y las regiones adyacentes , poniendo como centro la función oculopalpebral. La cirugía oftalmológica ha evolucionado a  microcirugía , mínimamente invasiva, y la cirugía oculoplástica hace uso de esta evolución.

 

Tumor del Borde Libre

   Las cirugías más comunes son:

Ectropion Palpebral

   1)Ectropion y Entropion :palpebrales:  Las alteraciones en la posición del párpado pueden ser adquiridas o congénitas. En el ectropion el párpado inferior está evertido , ,lo que provoca la inflamación del ojo.

Ptósis por Hemangioma Palpebral

Ptósis Congénita.

    2)Ptósis palpebral:  La caída de uno o de los dos párpados provoca la disminución de la hendidura palpebral. La ptósis puede ser congénita , presente desde el nacimiento , o adquiridad y secundaria , por ejemplo a un tumor palpebral.

Pseudotumor

    3)Tumores orbitarios. Los tumores de la órbita son variados y de múltiples orígenes. En general se reconocen tumores primrios, que se originan en la órbita , y metastásicos.



   II)  Cirugía Estética :


    Los cambios involutivos que ocurren con la edad llevan a cambios en la forma de la cara , los que básicamnete se traducen en la pérdida de volumen en los tercios medio y superior,  y redondamiento del tercio inferior. El rostro pasa de tener una forma de V a una forma U.   Los procedimientos estéticos deben tener en cuenta los cambios anatómicos por lo que cada vez cobra más fuerza el uso de substancias de relleno y métodos de regeneración de la piel.  La cirugía es , a su vez , cada vez más conservadora..

    La toxina botulinica es un método de denervación química que permite disminuir la contración muscular y por lo tanto aminorar las líneas de expresión. Por otra parte los rellenos actúan sobre las zonas con pérdida de volumen, por ejemplo los surcos de las lineas de expresión o arrugas fijas. En conjunto ambas, denervación y relleno tienen un efecto más prolongado si se utilizan en conjunto.

    Como método de relleno los más inocuos son el ácido hialurónico y el colágeno.  El acido hialurónico, del cual hay varias marcas ,es de síntesis y su duración es mayor , de tres a 6 meses, por lo que se impone como relleno y no se asocia a alergias.


   Otra forma de relleno es el uso de grasa autóloga.



   Corolario:

  La cirugía oculoplástica es una subespecialidad oftalmológica que requiere de una formación adecuada. En Chile los cirujanos oculoplásticos participamos de la Sociedad Chilena de Oculoplástica , y en forma personal de la sociedad Iberoamericana de Oculoplástica.

Diagnòstico del Glaucoma

Pesquisa del Glaucoma






Según cifras de la OMS las enfermedades oculares que más afectarán la salud visual después de los 65 años son la catarata, la maculopatiía senil, el glaucoma y las disfunciones de la superficie ocular (ojo seco).El glaucoma es una de las enfermedades que más compromete la calidad de vida de los pacientes que la sufren, y además es cara, ya que el gasto anual para su tratamiento puede superar los mil dolares. El diagnóstico acertado y rápido de esta enfermedad es muy impòrtante.




La campimetria de doble frecuencia es una tecnología desarrollada por Zeiss, líderes mundiales en campimetría a través de su equipo Humphrey, la que permite mejorar la pesquisa (seleccionar pacientes sospechosos) y el diagnóstico(confirmar la sospecha) de esta enfermedad de tal forma de poder tratarla antes de que cause daño.


Esta nueva tecnología se basa en la observación de que en el glaucoma se produce daño selectivo sobre un grupo especial de células ganglionares de la retina, las que son especialmente estimuladas por el estímulo usado.



La campimetrría de doble frecuencia es un exámen amigable, de corta duración, y asequible al paciente , su costo es equivalente a una campimetría normal. Su uso junto al exámen topográfico de la papila aumenta en forma considerable nuestra capacidad de diagnóstico.

Con este equipo mis pacientes pueden acceder a tecnología de punta para el mejor tratamiento de una enfermedad compleja.

Lasik Lasek y Otras Historias

Benjamín Franklin

Aunque ahora nos sea habitual el uso de anteojos para la correción de los defectos visuales , hace doscientos años los lentes ópticos eran considerados objetos de lujo sólo a disposición de las clases más acomodadas. Más atrás en el tiempo, la historia de los anteojos en la cultura Occidental se remonta al siglo 13 dc. , aunque cuentan las crónicas que el emperador Nerón usaba un rubí para mejorar las visión del espectáculo que transcurría sobre la arena del coliseo.

El desarrollo de los lentes bifocales se lo debemos a benjamín Franklin quien, aburrido de cambiar constantemente sus anteojos, talló un rectangulo con la adición necesaria y lo pegó en la parte inferior de sus lentes , lo que le permitió no tener que cambiar constantemente de montura.

A mediados del siglo pasado, técnicos Húngaros emigrados a los Estados Unidos, desarrollaron los primeros lentes de contacto, , los que rapidamente se expandieron por el mundo. A pesar de estos avances, en Estados Unidos, uno de los países más avanzados y con mejor nivel de vida, aún casi el 30% de la población posee un defecto visual no corregido y la causa más frecuente siguen siendo los defectos de refracción, es decir corregibles con anteojos o lentes de contacto.

¿Hay algo mejor?

Al parecer hay personas, y no pocas, que prefieren ver mal a utilizar algún método de correción, sin embargo la calidad de la visión aumenta en importancia al aumentar los requisitos visuales en nuestras sociedades de la información, con el uso de computadores y terminales de video.

El uso masivo del automovil es otra causa de que sea necesario corregir defectos que en otras circunstancias no importarían.

Por todo lo anterior lograr la mejor calidad de visión se ha convertido en un imperativo para los médicos, técnicos y empresas ópticas alrededor del mundo. Anteojos y lentes de contacto , han tenido que compartir su primacía con un recién llegado, la cirugía refractiva.


¿Cómo puedo saber qué es mejor para mí?

Lo más importante de la corrección visual es que la calidad de la visión en todo momento sea adecuada para el estilo de vida que el paciente lleva, y que el método empleado implique el menor riesgo de complicaciones. Aunque en general los anteojos son el método más seguro, la calidad visual obtenida es muchas veces insuficiente o inadecuada, sobretodo en casos de astigmatismo e hipermetropía. Otras veces los lentes de contacto permiten una muy buena calidad pero son molestos y su mantención económicamente ineficiente. En todos estos casos la cirugía puede ser una buena alternativa. Hoy la cirugía con Láser, Lasik, Lasek y PRK, permite corregir gran parte de los defectos visuales moderados.

¿Existe cirugía para la presbicia?

La cirugía existente para la presbicia permite mejorar la dependencia de los anteojos pero no suprimirla. En algunos casos es adecuada , pero no siempre el resultado es el esperado. Por lo anterior debe indicarse con muchas restricciones y siempre después de una discusión extensa de los efectos.


¿Quien puede aconsejarme ?

El profesional más capacitado es mi médico oftalmólogo, quien además de ser médico ha realizado una especialización en Oftalmología, y si además participa activamente de las sociedades médicas y de especialidad, será idoneo y se mantendrá actualizado con seguridad.

Ptósis Palpebral

La ptósis palpebral es la caída de los párpados lo que provoca una apertura insuficiente. Las ptósis pueden clasificarse seún su edad de presentación en congénitas y adquiridas. Las ptósis congenitas se presentan desde el nacimiento y se originan en una alteración del desarrollo del músculo elevador. Las ptósis adquiridas pueden ser de origen neurologico por alteración de la inervación, mecánico por la desinserción de la aponeurosis del elvador, o secundarias a procesos tumorales palpebrales.

El tratamiento de las ptósis es quirurgico y es conveniente tratarlas siempre que comprometen la función visual.

Presbicia , multifocalidad, y otros retos

   La presbicia o vista cansada consiste en la pérdida de la capacidad de enfocar , y se traduce en visión borrosa en las distancias cercanas  . A diferencia de otros defectos ,como la miopía, la prebicia aumenta con la edad y esto hace muy difícil su corrección permanente.

Repasaremos diferentes formas de corregirla quirúrgicamente, y sus limitaciones ya que aún no tiene cura.

LIO RESTOR  ALCON mr

  LENTES INTRAOCULARES:

La búsqueda de la preservación de la acomodación ha llevado a desarrollar el concepto de pseudo acomodación. La pseudo acomodación consiste en obtener imágenes enfocadas en la mácula a diferentes distancias. La luz que incide sobre un medio puede atravesarlo y ser “transmitida”, puede ser absorbida o puede ser reflejada.

 Un medio óptico se caracteriza por transmitir la luz a su través. Sin embargo no toda la luz transmitida es aprovechada para forma una imagen en la mácula, parte de esta luz es absorbida, parte es reflejada en forma interna en forma irregular dando origen a glare, y parte se pierde como luz no enfocada o difusa. La luz que atraviesa el sistema óptico pero no participa en la formación de una imagen nítida es la “translucency”. A mayor translucency menor calidad de imagen.

Según su diseño los lentes multifocales pueden clasificarse en refractivos y difractivos.

Los lentes multifocales  REFRACTIVOS poseen diferentes zonas opticas para las diferentes distancias de formación de imágenes. Pueden ser bifocales, trifocales y progresivos. La lente refractiva por excelencia es Rezoom(mr-AMO). Desarrollada a comienzos de los 90 . Tiene buena calidad de visión en condiciones mesópicas (poca luz) y una adecuada visión intermedia, aunque en nuestra experiencia una insuficiente visión de cerca. Actualmente yo utilizo el LIO refractivo Reyner , que permite una adecuada correcciòn del astigmatismo y se puede solicitar en medidas inusuales.


Lio Refractivo Reyner

Otro tipo de lentes son las lentes DIFRACTIVAS, uno de sus primeros modelos fué la Lente Multifocal de 3M, en la década de los 80, y consecutivamente modificada hasta el día de hoy.

Los lentes difractivos generan ondas luminosas mutuamente excluyentes aprovechando el fenómeno de difracción. Actualmente existe la TECNIS de Abbot (mr)

  Es necesario detenerse en un par de conceptos:

Def: Contraste: La variación en luminancia(brillo, la cantidad de luz reflejada por una superficie) entre un objeto más obscuro de baja luminancia (Lmin) y un fondo más claro con una mayor luminancia(Lmax)

100 (Lmax-Lmin)

--------------------------------- % Ej. La luminancia de las letras negras en una gráfica de

(Lmax+Lmin) Snellen de contraste 92% es de 4% (100-4)=96

(100+4)=104

96/104= 92%

El aumento de la transparencia afecta más la percepción del contraste que la disminución de la intensidad de la luz incidente. El problema de los lentes multifocales es que todos reducen la luz que contribuye a formar la imagen y aumentan la luz difusa.

Def: Sensibilidad al contraste: La mejor agudez visual posible para un contraste dado es conocida como sensibilidad al contraste(contrast sensitivity). La sensibilidad al contraste es definida como el valor recíproco del contraste que permite una cierta una determinada agudeza visual.

Def: Glare: El Glare puede ser definido como luz aleatoriamente desviada impactando la retina y percibida por el sujeto. Cuando aumenta el contraste del glare, por ejemplo por la noche. El glare puede ser producido por una fuente externa tal como una luz de auto.

Las lentes difractivas basan su efecto en la propiedad que tiene la luz de “doblarse” cuando pasa cerca de un borde. La forma del borde determina el grado de “doblamiento”. Las ondas de luz resultantes pueden sufrir interferencia destructiva o constructiva. La lente de 3m tenía microcrestas en la parte posterior del LIO.

Las lentes difractivas son sensibles a la inclinación, y a la luz monocromática, También presenta disminución de la sensibilidad al contraste con pupilas pequeñas y disminución de la luz. Son lentes esencialmente difractivas las Tecnis y Acrylisa (r) .

Existe un tercer tipo de lente , la Restore (mr), que tiene una arquitectura mixta con un centro difractivo que funciona en condiciones de buena luminosidad y una periferia refractiva que funciona en condiciones de poca luminosidad.

ALTERNATIVAS A LA VISION MULTIFOCAL:

Visión Monocular: ( Extraido de ISRS/AAO 2004 Subspecialty day ---Charles E Campbell) Permite una aproximación a la presbicia en que un ojo es corregido para lejos y el otro para cerca. Aunque el tratamiento es de naturaleza óptica, su efecto en la visión puede ser completamente entendido solamente considerando los efectos en el sistema visual binocular. Las funciones binoculares que pueden alterarse con correcciones monofocal son la Fusión(Creación de una imagen a partir dos imágenes retinales) y la Estereopsis. (Percepción de Profundidad creada por el sistema visual de dos imágenes levemente diferentes).Los fenómenos ópticos que pueden interferir con la fusión y estereópsis son: 1)Error prismático neto 2)Tamaño desigual de la imagen 3)Visión de borrosidad en un ojo.

Error prismático neto: -Causas: 1. Poder de corrección desigual-descentramiento igual. 2. Poder de corrección igual-descentramiento desigual 3. Combinación de poder desigual y descentramiento desigual.

   Otro tipo de lente busca aprovechar la capacidad  que posee la musculatura ciliar de seguir funcionando despues de un cirugia de catarata, el modelo típico es el CRYSTALENS, Este lente funciona desplazandose al ser activada la musculatura ciliar.  Sin embargo los cambios en la transparencia y elasticidad de la cápsula que les sirve de soporte comprometen su estabilidad en el tiempo.



      CIRUGIA EN LA CORNEA


  Los métodos de corrección corneal de la presbicia son de tres tipos , el primero consiste en la corrección de un ojo para visión de lejos y el ojo no dominante para cerca,(monofocalidad) esto es llamado Blended Vision por Visex. El segundo método busca crear multifocalidad en la córnea y  en sus indicaciones se asemejan a los lentes multifocales. El INTRACORE , método de ablación intracorneal con femtoláser tiene la ventaja de ser no invasivo y con resultados similares a un lente multifocal intraocular. El principal problema es la irreversabilidad  (si el resultado no es satisfactorio es casi imposible volver al estado anterior). Otro mètodo asociado al lèser es el Presbylasik, en el cual se busca generar una cornea con distintas zonas refractivas, generalmente no concèntricas, sino que mutuamente descentradas.  Un tipo mejorado de Presbylasik es PRESBYMAX  de Schwind. Este último nomograma estña siendo evaluado por mí en los ultimos años, y permite una corrección TEMPORAL de la presbicia.

 El tercer tipo consiste en la implantación de un lente en el interior de la córnea. Este lente puede simular a un agujero estenopeico, y ser por lo tanto un tipo especial de lente difractivo, (Acufocus o Kamra), o poseer una adición cercana, y actuar como un lente refractivo (Presbilens). En este momento ambos sistemas estàn en evalución. En principio si superan el problema de la tolerancia, podrían ser adecuados para la correcciòn de la presbicia en pacientes jóvenes (menores de 55 años) y dispuestos a una  independencia parcial de los anteojos.


Kamra



  RESULTADOS


   NINGUNO de los métodos descritos resuelve el problema básico de la PRESBICIA , que es la pérdida progresiva de la capacidad de acomodación, y todos sacrifican la calidad de la visión. Por lo anterior para indicar una cirugìa se debe ser muy criterioso,De lo contrario pueden generarse problemas más serios que el que intentan resolver.






 . Incluso   especialistas en cirugía refractiva que entiendan  y  evalúen la  necesidad de cada paciente pueden tener  pacientes disconformes. (Los que no los han tenido es que no han operado lo suficiente)

  Lo más importnate en esta citugía es una cuidadosa ELECCIÓN de la técnica quirúirgica o sencillamente evitar la cirugía.

  Su médico oftalmólogo, preferentemente capacitado en cirugía refractiva, es quien puede ayudarlo a tomar una desición.



 

La Cirugía de La Catarata

El sistema óptico del ojo esta formado por dos lentes transparentes, la cornea y el cristalino, y un diafragma, el iris. La alteración de las cualidades ópticas de este sistema, es decir de la capacidad del sistema para transmitir la las imágenes sin distorsionarlas, por ejemplo note la diferencia entre ver una escena a través de un cristal limpio o de uno sucio, es la causa de muchas enfermedades de la visión . La catarata o perdida de transparencia del cristalino forma parte de estas enfermedades por alteración de la transparencia de los elementos ópticos del ojo.
¿Por qué se produce? Esta enfermedad se produce por una alteración en la solubilidad de las proteínas que forman el cristalino las que precipitarían (como las sales de sal precipitan en una solución sobresaturada), y provocarían la pérdida de transparencia. Esta puede producirse en cualquier época de la vida aunque es mucho más frecuente en niños y ancianos.

¿Cómo se trata? Hoy por hoy el tratamiento de la catarata es quirúrgico, cuando la perdida de visión compromete la vida diaria del paciente.

¿Cómo es la cirugía? Hasta mediados del siglo pasado los intentos por restituir la visión después de una cirugía de catarata se limitaban al uso de anteojos para la corrección de la afaquia resultante (falta de cristalino). Sin embargo poco después de la segunda guerra mundial un oftalmólogo inglés , Sir Harold Rydley, observó que las incrustaciones con un nuevo material, el plexiglas, en las heridas de los pilotos, ampliamente utilizado en la guerra para construir las carlingas de los aviones, daban origen a muy poca reacción inflamatoria. El Dr. Rydley inició así una investigación de años que llevó al desarrollo de los lentes intraoculares. No fue hasta la decada de los 80 que esta cirugía conocida como cirugía extracapsular con lente intraocular se popularizó. Diez años antes a mediados de los 70 un médico norteamericano, el Dr. Kelman, comenzaba a popularizar una técnica de su invención, la facoemulsificación, en esta la utilización de la energía mecánica de un lengüeta de metal vibrando a gran velocidad emulsiona el cristalino y permite su aspiración. Aunque posteriormente esta técnica ha sufrido muchas mejoras, principalmente disminuyendo progresivamente el tamaño de las incisiones necesarias, en su esencia a permanecido siendo la misma que el dr Kelman desarrolló.
Después de anestesiar el ojo con la anestesia elegida (tópica; sedación y tópica; tópica y parabulbar; peribulbar; retrobulbar; general), se procede a penetrar el mismo por vía corneal o escleral, según el caso, por al menos dos vías , superior y temporal, temporal y superior; la cápsula del cristalino es recortada y la corteza cristaliniana expuesta, con agua se separa la corteza de la cápsula y luego se disecan las partes el cristalino, preparándolo para la acción del faco. El faco, generalmente mecánico aunque existen variantes como el faco laser y el aqualaser, de utilización más restringida (cristalinos blandos, cataratas juveniles), es utilizado a la menor potencia posible para minimizar el daño a las estructuras intraoculares, una vez extraida la catarata se aspira el material remanente y se inserta un lente intraocular, cuando es posible y seguro. Para finalizar el ojo puede suturarse aunque no siempre es necesario sobre todo si la incisión es pequeña, y se aplica un sello o un protector o ambos. En mi caso rara vez utilizo sello postoperatorio si la función del músculo facial está conservada.

¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía?

Las complicaciones de la cirugía de la catarata son poco frecuentes pero su incidencia aumenta con la edad del paciente y con la existencia de patología concomitante, por lo que el riesgo real de complicaciones debe ser evaluado en conjunto entre el paciente y su médico. Existen complicaciones asociadas a la cirugía misma o intraoperatorias como la hemorragia expulsiva, la ruptura de cápsula posterior y caída del cristalino al vitreo, la hernia de iris, la asimetría del esfínter de iris. Otras son secundarias a la cirugía o perioperatorias como el glaucoma post-operatorio y las endoftalmitis, otras son más tardias como el edema macular quístico y la opacificación secundaria de la cápsula posterior. Veamos algunas de ellas:

Hemorragia expulsiva: La descompresión brusca del ojo puede provocar que la adherencia de la capa vascular del ojo o coroides se comprometa, desprendiéndose. Si el estado de los vasos es deficiente este desprendimiento puede favorecer la aparición de una hemorragia que desprenda completamente la coroides y que expulse literalmente el contenido del ojo por la incisión. Potencialmente devastadora esta complicación es muy rara con la moderna facoemulsificación electiva y más frecuente en la cirugía extracapsular y en la combinada para el glaucoma.

Desgarro de retina: La pérdida de volumen que significa la extracción del cristalino puede favorecer la aparición de tracciones (fuerzas mecánicas tangenciales a la retina) que al tirar de esta la desgarran. Los desgarros pueden originar un desprendimiento de retina.

Prolapso de cristalino al vitreo: En esta complicación un desgarro de la cápsula posterior del cristalino favorece la caída de trozos del cristalino al vitreo, lo que complica la cirugía, ya que aumenta la posibilidad de inflamación postoperatoria, edema macular quístico y desprendimiento de retina.

Endofalmitis: La aparición de inflamación en el postoperatorio de una cirugía de catarata puede deberse a una causa no infecciosa, en cuyo caso el tratamiento con corticoides postoperatorios tiende a ser suficiente, o a una causa infecciosa. En este último caso el tratamiento debe ser instituido con urgencia, y puede incluir la administración de antibióticos intravitreos e incluso de una cirugía llamada vitrectomía. Las endoftalmitis postoperatorias son mucho más frecuentes en pacientes operados de glaucoma y en diabéticos. Para prevenirlas es necesario un apego irrestricto al esquema terapeútico postoperatorio, y a los controles.

Edema Macular Quístico: Se carateriza por la aparición de líquido en una estructura del ojo llamada mácula, lo que provoca la distorsión de la visión y su pérdida para algunas actividades como la lectura. Aparece entre 7 y 15 días después de la cirugía y no siempre es prevenible con tratamiento perioperatorio. Es mucho más frecuente e intenso, en pacientes hipertensos arteriales, en diabéticos, y en pacientes que hayan sufrido de uveitis previamente a la cirugía.
Opacificación de la cápsula posterior o Catarata secundaria: En la moderna cirugía de catarata se trata de preservar la cápsula posterior ya que esto disminuye la incidencia de complicaciones. Sin embargo esta cápsula igual es un tejido alterado por la cirugía que en el mediano plazo puede presentar pérdida de trasparencia. La solución a este problema es la utilización de un Láser YAG para efectuar una capsulotomia.

Descentramiento y Prolapso de lente intraocular: Entre las complicaciones, generalmente tardías , pero potencialmente graves de la cirugía, se encuentran: el desplazamiento con o sin caída del lente intraocular al vitreo, ya sea por inserción asimétrica de la lente y/o contracción de la cápsula posterior; el deslizamiento a través de una ruptura en la cápsula posterior, o, por desinserción de la zónula (zona de adherencia de la cápsula al ojo). Aunque graves estas complicaciónes puede ser resueltas con otra cirugía.

Glaucoma: Después de la cirugía puede aparecer glaucoma en ojos que no lo tenían. Las causas son variadas sin embargo es importante determinar si el problema es transitorio o permanente. En algunos casos la resolución de este glaucoma puede requerir de cirugía.

¿Cuál es el tratamiento postoperatorio?
Después de la cirugía el paciente deberá guardar reposo por unas horas generalmente en la clínica y luego en su casa. Salvo casos exepcionales el paciente deberá administrase gotas desde el primer dia, en mi caso los mismos colirios que se utilizan desde el día anterior. No es conveniente hacer esfuerzos como grandes desplazaminetos o fuerzas importantes, hay que evitar froterse los ojos y traumatismos. Habitualmente el paciente puede desplazarse normalmente después de unas horas pero no es conveniente el ejercicio físico intenso antes de 10 días. El protector debe utilzarse para dormir.

¿Debo usar anteojos después de la cirugía?

Si ha sido posibler corregir la afaquia con un lente intraocular es necesaria una corrección para lejos o cerca generalmente diferente a la utilizada previamente. Si usted optó por lentes multifocales y es un buen candidato, probablemente va a poder prescindir de sus anteojos un porcentaje mayor del tiempo. Sin embargo lo habitual es que en la mejor de las condiciones los pacientes requieran de corrección para al menos alguna actividad .

¿Cuánta precisión es posible en la corrección de un defecto ?

Esquemas como el anterior representan modelos abstractos del ojo. Estos modelos se utilizan para el cálculo de los lentes intraoculares. A pesar de una importante mejoría en los modelos y en los aparatos de diagnóstico no siempre es posible obtener exactamente el resultado deseado.A veces se puede realizar un ajuste refractivo con cirugía laser lo que mejora el desempeño pero aumenta el costo. Con todo no es posible asegurar que en todas las actividades el paciente no usará anteojos. Por lo anterior no se considera una complicación el uso ocasional de anteojos después de cirugía de cataras con lentes intraoculares multifocales. Siempre y cuando no existan patologías asociadas diferentes a la catarata y que por lo tanto no tengan solución con esta cirugía.

Blefaroplastia

¿Qué es?


   La blefaroplastia es la cirugìa correctora de las bolsas palpebrales

¿Qué es el queratocono?

El queratocono es una enfermedad de la parte anterior del ojo llamada córnea . La córnea está constituida por fibras de colágeno , ordenadas de tal manera que la luz pasa sin ser interferida. En el queratocono se produce una pérdida progresiva de fibras y un reordenamiento de las mismas, deformándose, y perdiendo sus capacidades ópticas.

¿Qué es la Ectasia Corneal?

Las enfermedades , que como el QC, provocan adelgazamiento corneal progresivo, son llamadas así. Las más frecuentes : la ectasia corneal post lasik y la degeneración pelúcida.

¿Cómo se diagnostica?


El diagnóstico de queratocono puede ser formulado por su oftalmólogo a partir del exámen y dependiendo del grado de avance ,su médico podría solicitar exámenes complementarios, entre estos la Topografía Corneal Computarizada y el OCT de polo anterior.

¿El Queratocono tiene tratamiento?



Hasta hace unos años el QC solo tenía dos tratamientos. Al diagnóstico se corregía con lentes de contacto semirrigidos y si estos eran imposibles de adaptar se realizaba un Transplante Corneal Penetrante .

Actualmente existen varias otras alterntivas, por ejemplo:




Los anillos intraestromales fueron diseñados originalmente para la correción de la miopía. También conocidos como anillos de Ferrara por el doctor que los desarrolló actuarían modificando el area y volumen corneal. Se ha visto que el uso temprano de estos anillos mejora la tolerancia a los lentes de contacto y aparentemente disminuiría la progresión del cono.







Otra alternativa de tratamiento es el Endurecimiento Corneal con Luz UV (ECV) o Corneal Cross Linking (CLX). El ECV fué desarrollado por los drs Wollansek; Seiler; y colaboradores, quienes determinaron el protocolo de aplicación y márgenes de seguridad.


En este las fibras de colágeno son inducidas a establecer enlaces con la riboflavina activada con luz ultravioleta, aumentando su dureza.





Por último también la cirugía de transplante ha sufrido modificaciones , siendo actualmente la preferida la cirugía lamelar o no penetrante.

¿Si me diagnosticaron de QC o Ectasia Corneal, qué debo hacer?


Debo discutir con mi médico las alternativas y evaluar lo que sea mejor para mí. Un médico oftalmólogo con experiencia en estas técnicas le podrá orientar adecuadamente.

Hipertiroidismo

El hipertiroidismo es la alteración de la función de la glándula tiroidea. En algunos casos la disfunción se acompaña de compromiso ocular. El aumento de los niveles de hormona tiroidea produce retracción palpebral y alteración del parpadeo lo que secundariamente produce irritación ocular. Una enfermedad de la tiroides, la enfermedad de Graves Basedow, de origen autoinmune se caracteriza por su compromiso ocular y orbitario. En esta enfermedad anticuerpos circulantes alteran la estructura de los musculos extraoculares y de la grasa circundante provocando exoftalmos, es decir la protrusión de los ojos, y estrabismo,(desviación ocular).

La enfermedad de Graves- Basedow u Oftalmopatía Tiroidea es un desorden conocido por la concurrencia de bocio difuso, hiperfunción tiroidea, oftalmopatía infiltrativa, y ocasionalmente , dermopatía infiltrativa en miembros inferiores (mixedema pretibial), y más raramente en miembros superiores. En los países de habla inglesa se denomina Enfermedad de Graves y en Europa Enfermedad de Basedow. La enfermedad se relaciona con la presencia de anticuerpos dirigidos contra el receptor de la TSH (TRABS). La unión de este anticuerpo al receptor ubicado en la glándula tiroides, estimula la función de esta última, lo que causa los signos y síntomas del hipertiroidismo. La evolución de la enfermedad tiroidea y el curso de la enfermedad infiltrativa pueden diferir en el tiempo por lo que esta última puede manifestarse antes, durante o después de la alteración glandular.

Prevalencia: La prevalencia de esta enfermedad no es bien conocida. En USA la Enf. de Graves ha sido estimada en el 0.4% de la población mientras que en Inglaterra sobre una población de 2800 pacientes se encontró una incidencia de 2.7% en mujeres y de 0.1% en hombres. Globalmente la incidencia fué estimada en 1-2 casos por mil y por año. En relación con el sexo, la incidencia varía con la edad de modo que después de los 45 años la relación es de solo 3:1 a favor de la mujer y antes de los 8 años es tan frecuente en los niños como en las niñas. En cuanto a la oftalmopatía si consideramos sólo los casos sin retración palpebral está presente entre el 10 y el 25% de los casos , si por el contrario la retracción palpebral es tenida en cuenta , la oftalmopatía afectaría al 30-45% de los casos. Si a todos los enfermos se les realiza un TAC el porcentaje de afectación se acercaría al 70%. En los pacientes con signos clínicos de oftalmopatía la tomografía computada es positiva en el 90% de los casos.

Es interesante conocer hasta que punto la predisposición genética es importante en el desarrollo de la EG . En este sentido se ha descrito que existe una sobreexposición de antígenos de la clase II en tirocitos, así como en cultivo de fibroblastos de varios pacientes con Oftalmopatía de Graves. La Enfermedad de Graves ha sido asociada con HLA-DR3 y HLA-B8 en caucasianos. Dicha asociación parece ser más fuerte con HLA-DRw6 en negros y con HLA-Bw46 en chinos y HLA-B35 en japoneses. Los pacientes con Enfermedad de Graves que desarrollaron Oftalmopatía presentaban una relación más cosistente con HLA-DR3. En otros estudios con pacientes con EG los que tenian OG tenían más probabilidad de exhibir HLA-B8 que los que no tenían afectación ocular.

Causas.

Está universalmente aceptado que la anormalidades tiroideas de la E.G resultan de la acción sobre la glándula de autoanticuerpos de la clase IgG dirigidos contra una antígeno tiroideo específico. Estos anticuerpos pueden estar dirigidos contra estructuras citoplasmáticas del tiroides, componentes de la superficie ocular y receptores tiroideos. Está comprobado que las inmunoglobulinas estimulantes del tiroides (TSI) están presentes en el 90% de los casos de EG no tratada. Estos anticuerpos están dirigidos contra un receptor de la hormona estimulante del tiroides (R-TSH) e imitan la acción de la hormona estimulante del tiroides (TSH) la que activando el sistema de la adenil-ciclasa inician una cadena de reacciones que lleva al crecimiento de la glándula, al aumento de la vascularización y a la secreción hormonal.

Diversas técnicas han sido desarrolladas para demostrar la presencia de inmunoglobulinas de la clase IG en relación con la enfermedad de Graves. Algunas de estas pruebas miden la capacidad del anticuerpo para unirse al receptor , mientras que otras miden la capacidad de estimular la actividad metabólica de la tiroides. Se considera que los ensayos de unión y estimulación son complementarios.

Intentar establecer una conexión entre el estado autoinmune y el nivel de actividad de la enfermedad ha sido más dificil, es así como los niveles de TSI no se relacionarian con el grado de oftalmopatía siendo sólo un indicador de enfermedad de Graves activa. ¿Porqué la orbita comparte receptores de TSH con la tiroides? ¿cuál es la función de estos receptores en el tejido orbitario normal?. Estas son preguntas hasta ahora sin respuesta.

Cuadro clínico:

La enfermedad de Graves se presenta como bocio tiroideo difuso, hipertiroidismo, orbitopatía infiltrativa y en ocasiones dermopatía infiltrativa. La mayor parte de las veces la enferemedad de Graves se manifiesta en la tercera o cuerta decada de la vida de los pacientes. La enfermedad es rara antes de los 10 años de edad y es infrecuente en ancianos. Existe un predominio femenino de 7-10:1. Tanto la orbitopatía como la dermopatía pueden presentarse independientemente del bocio difuso.

Bocio difuso tóxico: El bocio difuso con hipertiroidismo es la forma más común de presentación. El aumento de la glándula tirodes es la manifestación más común pero esta puede ser normal en el 3% de los casos y en los ancianos hasta en el 20%. Los síntomas de hipertiroidismo se pueden presentar en forma progresiva , notando el paciente nerviosismo, labilidad emocional,irritabilidad, palpitaciones, intolerancia al calor, astenia, pérdida de peso, hiperhidrosis, y alteraciones del ritmo menstrual. En cada edad predominan más unos síntomas que otros. Así en los jovenes predominan mas los signos de nerviosismo y en los ancianos los de compromiso cardiovascular.

El aumento de la glándula se manifiesta en una aumento del grosor del cuello en su parte anterior y media.

La OftaLmopatía de Graves se caracteriza por la retracción palpebral. el exoftalmos y el compromiso muscular. Los músculos más afectados serían el recto inferior y el recto interno, seguidos del recto superior y externo.

Tratamiento:

El tratamiento se centra en medidas de Contención de la Enfermedad , como lubricantes e hipertensores ; suplementos alimenticios que favorecen la regresión , como el selenio , e inmunosupresores . Entre estos ultimo los corticoides son los más utilizados . En el último tiempo se han incorporado anticuerpos de síntesis como el Rituximab, al tratamiento . Aunque existe poca experiencia los resultados son promisorios.

Cirugia:

La cirugía está indicada para evitar el daño ocular , restablecer la función palpebral , y evitar la diplopia (visión doble )y solo cuando la enfermedad está inactiva para tratar de mejorar la apariencia . Por desgracia no siempre es posible la reconstrucción estética , pero siempre es posible mejorar la funcionalidad . 

Resúmen 

La enfermedad de Graves es una alteración auto inmune que se relaciona generalmente con un trastorno de la tiroides y que afecta a los ojos y los musculos extra oculares . 

   Su tratamiento oportuno puede preservar la función visual .