domingo, marzo 27

Ojo Seco

 Entendemos por ojo seco a la alteración de la película lagrimal. La lágrima es muy importante en la preservación de la función visual, si la lágrima falla presentamos ojo rojo, lagrimeo, sensación de arenas y dolor. Si  la causa persiste puede alterar la superficie del ojo, y en caos extremos generar úlceras, pannus (cicatrices vascularizadas) y pérdida de la visión.

Causas:

  Las causas del ojo seco son multiples, pero lo más frecuente es que la lágrima disminuya con la edad, lo que es más frecuente en mujeres en la menopausia, y con las alergias . La exposición a contaminación ambiental es una causa frecuente de ojo seco.


Tratamiento:

  El mejor tratamiento es la prevención, Vivir en ambientes limpios , sin humo (No a los fumadores en lugares cerrados). Evitar los productos químicos en la cara, maquillaje ocular de buena calidad y en poca cantidad. Una buena alimentación, que incluya cantidades adecuadas de frutas y verduras. Todo lo anterior contribuye a una buena salud de la superficie ocular.
  Cuando el cuadro se desencadenó puede dividirse en dos grandes tipos EVAPORATIVO , cuando lo que predomina es la evaporación, y HIPOSECRETOR cuando predomina la falta de producción lagrimal. El tratamiento va ser específico de estos tipos y puede incluir lágrimas artificiales, antiinflamatorios complejos vitamínicos, probioticos y en caso extremos , cirugía. El tratamiento es de por vida, generalmente.

  ¿Qué puedo hacer si tengo estas molestias?


  Evitar comprar gotas descongestionates (para el ojo rojo) , ya que la mayor parte contiene substancias tóxicas para el ojo, y consultar con mi oftalmólogo.









domingo, diciembre 30

Cirugía Refractiva Optimizada

La corrección quirúrgica de los defectos de la refracción (miopía, astigmatismo e hipermetropía) puede realizarse de varias maneras. En los últimos años la cirugía con láser exímero se ha extendido debido a su reproducibilidad y seguridad. Sin embargo existen otras técnicas quirúrgicas que complementando el láser eximer permiten la corrección de los defectos visuales en diferentes circunstancias. Entre estas técnicas se encuentran la cirugía incisional como las incisiones relajantes limbares o IRL; los lentes intraoculares fáquicos como el ICL, prescristaliniano, o el Artisán, de apoyo iridiano; la CK o queratoplastia conductiva; los lentes multifocales intraoculares y el recambio lenticular ; y en el último tiempo lentes intraestromales .

Así como las técnicas son variadas también lo son los requerimientos de los pacientes , ¿lleva una vida física áctiva o pasiva?, ¿en que trabaja?; ¿cuáles son sus expectativas?; ¿qué actividades realiza por la noche habitualmente?.

En los últimos años los fabricantes de láser, guiados por cirujanos innovadores, han mejorado los métodos de ablación con láser perfeccionado los algorritmos de ablación, aumentando la zona óptica efectiva y permitiendo solucionar problemas a priori mediante sistemas de cirugía personalizada.



Un paso más allá es el que da el cirujano que integra al cirugía láser personalizada a un arsenal de correciones posibles y desarrolla la cirugia OPTIMIZADA.


Por lo tanto la cirugía ocular refractiva Optimizada se caracterizaría por mejorar el resultado visual con una serie de técnicas complementarias.


Si los requerimientos de los pacientes son variados y sus circunstancias biológica únicas, el uso adecuado de diferentes técnicas más la cirugía láser puede llevar a optimizar los resultados y a disminuir la incidencia de complicaciones.

martes, noviembre 1

Oculoplástica

Abordaje a Pared Medial 
La subespecialidad de órbita y oculoplástica  es la rama de la oftalmología que se preocupa  de las alteraciones de los párpados, de la órbita y su contenido,  y de la vía lagrimal. Aunque sus antecedentes históricos se hunden en Mesopotamia ,donde los antiguos Sumerios practicaban la cirugía palpebral, en los tiempos modernos es el Dr Byron Smith del New York Eye and Ear Infirmary el pionero de esta cirugía.

  Actualmente la oculoplástica busca restitutir la función óculo- palpebral alterada por traumas , tumores u otras cirugías, y también aminorar los efectos del envejecimiento sobre la expresión ocular.
Canaliculoplastía con Balón











  I) ORBITA


   La formación del cirujano oculopástico le permite intervenir los párpados y las regiones adyacentes , poniendo como centro la función oculopalpebral. La cirugía oftalmológica ha evolucionado a  microcirugía , mínimamente invasiva, y la cirugía oculoplástica hace uso de esta evolución.

 


Tumor del Borde Libre
   Las cirugías más comunes son:


Ectropion Palpebral
   1)Ectropion y Entropion :palpebrales:  Las alteraciones en la posición del párpado pueden ser adquiridas o congénitas. En el ectropion el párpado inferior está evertido , ,lo que provoca la inflamación del ojo.


Ptósis por Hemangioma Palpebral

Ptósis Congénita.
    2)Ptósis palpebral:  La caída de uno o de los dos párpados provoca la disminución de la hendidura palpebral. La ptósis puede ser congénita , presente desde el nacimiento , o adquiridad y secundaria , por ejemplo a un tumor palpebral.



Pseudotumor
    3)Tumores orbitarios. Los tumores de la órbita son variados y de múltiples orígenes. En general se reconocen tumores primrios, que se originan en la órbita , y metastásicos.



   II)  Cirugía Estética :


    Los cambios involutivos que ocurren con la edad llevan a cambios en la forma de la cara , los que básicamnete se traducen en la pérdida de volumen en los tercios medio y superior,  y redondamiento del tercio inferior. El rostro pasa de tener una forma de V a una forma U.   Los procedimientos estéticos deben tener en cuenta los cambios anatómicos por lo que cada vez cobra más fuerza el uso de substancias de relleno y métodos de regeneración de la piel.  La cirugía es , a su vez , cada vez más conservadora..

    La toxina botulinica es un método de denervación química que permite disminuir la contración muscular y por lo tanto aminorar las líneas de expresión. Por otra parte los rellenos actúan sobre las zonas con pérdida de volumen, por ejemplo los surcos de las lineas de expresión o arrugas fijas. En conjunto ambas, denervación y relleno tienen un efecto más prolongado si se utilizan en conjunto.

    Como método de relleno los más inocuos son el ácido hialurónico y el colágeno.  El acido hialurónico, del cual hay varias marcas ,es de síntesis y su duración es mayor , de tres a 6 meses, por lo que se impone como relleno y no se asocia a alergias.


   Otra forma de relleno es el uso de grasa autóloga.



   Corolario:

  La cirugía oculoplástica es una subespecialidad oftalmológica que requiere de una formación adecuada. En Chile los cirujanos oculoplásticos participamos de la Sociedad Chilena de Oculoplástica , y en forma personal de la sociedad Iberoamericana de Oculoplástica.

jueves, diciembre 30

Diagnòstico del Glaucoma

Pesquisa del Glaucoma






Según cifras de la OMS las enfermedades oculares que más afectarán la salud visual después de los 65 años son la catarata, la maculopatiía senil, el glaucoma y las disfunciones de la superficie ocular (ojo seco).El glaucoma es una de las enfermedades que más compromete la calidad de vida de los pacientes que la sufren, y además es cara, ya que el gasto anual para su tratamiento puede superar los mil dolares. El diagnóstico acertado y rápido de esta enfermedad es muy impòrtante.




La campimetria de doble frecuencia es una tecnología desarrollada por Zeiss, líderes mundiales en campimetría a través de su equipo Humphrey, la que permite mejorar la pesquisa (seleccionar pacientes sospechosos) y el diagnóstico(confirmar la sospecha) de esta enfermedad de tal forma de poder tratarla antes de que cause daño.


Esta nueva tecnología se basa en la observación de que en el glaucoma se produce daño selectivo sobre un grupo especial de células ganglionares de la retina, las que son especialmente estimuladas por el estímulo usado.



La campimetrría de doble frecuencia es un exámen amigable, de corta duración, y asequible al paciente , su costo es equivalente a una campimetría normal. Su uso junto al exámen topográfico de la papila aumenta en forma considerable nuestra capacidad de diagnóstico.

Con este equipo mis pacientes pueden acceder a tecnología de punta para el mejor tratamiento de una enfermedad compleja.

Lasik Lasek y Otras Historias

Benjamín Franklin


Aunque ahora nos sea habitual el uso de anteojos para la correción de los defectos visuales , hace doscientos años los lentes ópticos eran considerados objetos de lujo sólo a disposición de las clases más acomodadas. Más atrás en el tiempo, la historia de los anteojos en la cultura Occidental se remonta al siglo 13 dc. , aunque cuentan las crónicas que el emperador Nerón usaba un rubí para mejorar las visión del espectáculo que transcurría sobre la arena del coliseo.
El desarrollo de los lentes bifocales se lo debemos a benjamín Franklin quien, aburrido de cambiar constantemente sus anteojos, talló un rectangulo con la adición necesaria y lo pegó en la parte inferior de sus lentes , lo que le permitió no tener que cambiar constantemente de montura.
A mediados del siglo pasado, técnicos Húngaros emigrados a los Estados Unidos, desarrollaron los primeros lentes de contacto, , los que rapidamente se expandieron por el mundo. A pesar de estos avances, en Estados Unidos, uno de los países más avanzados y con mejor nivel de vida, aún casi el 30% de la población posee un defecto visual no corregido y la causa más frecuente siguen siendo los defectos de refracción, es decir corregibles con anteojos o lentes de contacto.














¿Hay algo mejor?






Al parecer hay personas, y no pocas, que prefieren ver mal a utilizar algún método de correción, sin embargo la calidad de la visión aumenta en importancia al aumentar los requisitos visuales en nuestras sociedades de la información, con el uso de computadores y terminales de video.

El uso masivo del automovil es otra causa de que sea necesario corregir defectos que en otras circunstancias no importarían.

Por todo lo anterior lograr la mejor calidad de visión se ha convertido en un imperativo para los médicos, técnicos y empresas ópticas alrededor del mundo. Anteojos y lentes de contacto , han tenido que compartir su primacía con un recién llegado, la cirugía refractiva.


¿Cómo puedo saber qué es mejor para mí?

Lo más importante de la corrección visual es que la calidad de la visión en todo momento sea adecuada para el estilo de vida que el paciente lleva, y que el método empleado implique el menor riesgo de complicaciones. Aunque en general los anteojos son el método más seguro, la calidad visual obtenida es muchas veces insuficiente o inadecuada, sobretodo en casos de astigmatismo e hipermetropía. Otras veces los lentes de contacto permiten una muy buena calidad pero son molestos y su mantención económicamente ineficiente. En todos estos casos la cirugía puede ser una buena alternativa. Hoy la cirugía con Láser, Lasik, Lasek y PRK, permite corregir gran parte de los defectos visuales moderados.

¿Existe cirugía para la presbicia?

La cirugía existente para la presbicia permite mejorar la dependencia de los anteojos pero no suprimirla. En algunos casos es adecuada , pero no siempre el resultado es el esperado. Por lo anterior debe indicarse con muchas restricciones y siempre después de una discusión extensa de los efectos.


¿Quien puede aconsejarme ?

El profesional más capacitado es mi médico oftalmólogo, quien además de ser médico ha realizado una especialización en Oftalmología, y si además participa activamente de las sociedades médicas y de especialidad, será idoneo y se mantendrá actualizado con seguridad.






















domingo, noviembre 14

Ptósis Palpebral



La ptósis palpebral es la caída de los párpados lo que provoca una apertura insuficiente. Las ptósis pueden clasificarse seún su edad de presentación en congénitas y adquiridas. Las ptósis congenitas se presentan desde el nacimiento y se originan en una alteración del desarrollo del músculo elevador. Las ptósis adquiridas pueden ser de origen neurologico por alteración de la inervación, mecánico por la desinserción de la aponeurosis del elvador, o secundarias a procesos tumorales palpebrales.

El tratamiento de las ptósis es quirurgico y es conveniente tratarlas siempre que comprometen la función visual.

martes, octubre 19

Presbicia , multifocalidad, y otros retos

   La presbicia o vista cansada consiste en la pérdida de la capacidad de enfocar , y se traduce en visión borrosa en las distancias cercanas  . A diferencia de otros defectos ,como la miopía, la prebicia aumenta con la edad y esto hace muy difícil su corrección permanente.

Repasaremos diferentes formas de corregirla quirúrgicamente, y sus limitaciones ya que aún no tiene cura.

LIO RESTOR  ALCON mr

  LENTES INTRAOCULARES:

La búsqueda de la preservación de la acomodación ha llevado a desarrollar el concepto de pseudo acomodación. La pseudo acomodación consiste en obtener imágenes enfocadas en la mácula a diferentes distancias. La luz que incide sobre un medio puede atravesarlo y ser “transmitida”, puede ser absorbida o puede ser reflejada.
 Un medio óptico se caracteriza por transmitir la luz a su través. Sin embargo no toda la luz transmitida es aprovechada para forma una imagen en la mácula, parte de esta luz es absorbida, parte es reflejada en forma interna en forma irregular dando origen a glare, y parte se pierde como luz no enfocada o difusa. La luz que atraviesa el sistema óptico pero no participa en la formación de una imagen nítida es la “translucency”. A mayor translucency menor calidad de imagen.

Según su diseño los lentes multifocales pueden clasificarse en refractivos y difractivos.

Los lentes multifocales  REFRACTIVOS poseen diferentes zonas opticas para las diferentes distancias de formación de imágenes. Pueden ser bifocales, trifocales y progresivos. La lente refractiva por excelencia es Rezoom(mr-AMO). Desarrollada a comienzos de los 90 . Tiene buena calidad de visión en condiciones mesópicas (poca luz) y una adecuada visión intermedia, aunque en nuestra experiencia una insuficiente visión de cerca. Actualmente yo utilizo el LIO refractivo Reyner , que permite una adecuada correcciòn del astigmatismo y se puede solicitar en medidas inusuales.


Lio Refractivo Reyner



Otro tipo de lentes son las lentes DIFRACTIVAS, uno de sus primeros modelos fué la Lente Multifocal de 3M, en la década de los 80, y consecutivamente modificada hasta el día de hoy.
Los lentes difractivos generan ondas luminosas mutuamente excluyentes aprovechando el fenómeno de difracción. Actualmente existe la TECNIS de Abbot (mr)




  Es necesario detenerse en un par de conceptos:

Def: Contraste: La variación en luminancia(brillo, la cantidad de luz reflejada por una superficie) entre un objeto más obscuro de baja luminancia (Lmin) y un fondo más claro con una mayor luminancia(Lmax)

100 (Lmax-Lmin)
--------------------------------- % Ej. La luminancia de las letras negras en una gráfica de
(Lmax+Lmin) Snellen de contraste 92% es de 4% (100-4)=96
(100+4)=104

96/104= 92%



El aumento de la transparencia afecta más la percepción del contraste que la disminución de la intensidad de la luz incidente. El problema de los lentes multifocales es que todos reducen la luz que contribuye a formar la imagen y aumentan la luz difusa.


Def: Sensibilidad al contraste: La mejor agudez visual posible para un contraste dado es conocida como sensibilidad al contraste(contrast sensitivity). La sensibilidad al contraste es definida como el valor recíproco del contraste que permite una cierta una determinada agudeza visual.

Def: Glare: El Glare puede ser definido como luz aleatoriamente desviada impactando la retina y percibida por el sujeto. Cuando aumenta el contraste del glare, por ejemplo por la noche. El glare puede ser producido por una fuente externa tal como una luz de auto.
Las lentes difractivas basan su efecto en la propiedad que tiene la luz de “doblarse” cuando pasa cerca de un borde. La forma del borde determina el grado de “doblamiento”. Las ondas de luz resultantes pueden sufrir interferencia destructiva o constructiva. La lente de 3m tenía microcrestas en la parte posterior del LIO.

Las lentes difractivas son sensibles a la inclinación, y a la luz monocromática, También presenta disminución de la sensibilidad al contraste con pupilas pequeñas y disminución de la luz. Son lentes esencialmente difractivas las Tecnis y Acrylisa (r) .
Existe un tercer tipo de lente , la Restore (mr), que tiene una arquitectura mixta con un centro difractivo que funciona en condiciones de buena luminosidad y una periferia refractiva que funciona en condiciones de poca luminosidad.

ALTERNATIVAS A LA VISION MULTIFOCAL:


Visión Monocular: ( Extraido de ISRS/AAO 2004 Subspecialty day ---Charles E Campbell) Permite una aproximación a la presbicia en que un ojo es corregido para lejos y el otro para cerca. Aunque el tratamiento es de naturaleza óptica, su efecto en la visión puede ser completamente entendido solamente considerando los efectos en el sistema visual binocular. Las funciones binoculares que pueden alterarse con correcciones monofocal son la Fusión(Creación de una imagen a partir dos imágenes retinales) y la Estereopsis. (Percepción de Profundidad creada por el sistema visual de dos imágenes levemente diferentes).Los fenómenos ópticos que pueden interferir con la fusión y estereópsis son: 1)Error prismático neto 2)Tamaño desigual de la imagen 3)Visión de borrosidad en un ojo.

Error prismático neto: -Causas: 1. Poder de corrección desigual-descentramiento igual. 2. Poder de corrección igual-descentramiento desigual 3. Combinación de poder desigual y descentramiento desigual.


   Otro tipo de lente busca aprovechar la capacidad  que posee la musculatura ciliar de seguir funcionando despues de un cirugia de catarata, el modelo típico es el CRYSTALENS, Este lente funciona desplazandose al ser activada la musculatura ciliar.  Sin embargo los cambios en la transparencia y elasticidad de la cápsula que les sirve de soporte comprometen su estabilidad en el tiempo.



      CIRUGIA EN LA CORNEA


  Los métodos de corrección corneal de la presbicia son de tres tipos , el primero consiste en la corrección de un ojo para visión de lejos y el ojo no dominante para cerca,(monofocalidad) esto es llamado Blended Vision por Visex. El segundo método busca crear multifocalidad en la córnea y  en sus indicaciones se asemejan a los lentes multifocales. El INTRACORE , método de ablación intracorneal con femtoláser tiene la ventaja de ser no invasivo y con resultados similares a un lente multifocal intraocular. El principal problema es la irreversabilidad  (si el resultado no es satisfactorio es casi imposible volver al estado anterior). Otro mètodo asociado al lèser es el Presbylasik, en el cual se busca generar una cornea con distintas zonas refractivas, generalmente no concèntricas, sino que mutuamente descentradas. Mi experiencia con esta última tecnología, no ha sido satisfactoria.

 El tercer tipo consiste en la implantación de un lente en el interior de la córnea. Este lente puede simular a un agujero estenopeico, y ser por lo tanto un tipo especial de lente difractivo, (Acufocus o Kamra), o poseer una adición cercana, y actuar como un lente refractivo (Presbilens). En este momento ambos sistemas estàn en evalución. En principio si superan el problema de la tolerancia, podrían ser adecuados para la correcciòn de la presbicia en pacientes jóvenes (menores de 55 años) y dispuestos a una  independencia parcial de los anteojos.


Kamra



  RESULTADOS


   NINGUNO de los métodos descritos resuelve el problema básico de la PRESBICIA , que es la pérdida progresiva de la capacidad de acomodación, y todos sacrifican la calidad de la visión. Por lo anterior para indicar una cirugìa se debe ser muy criterioso,De lo contrario pueden generarse problemas más serios que el que intentan resolver.






 . Incluso   especialistas en cirugía refractiva que entiendan  y  evalúen la  necesidad de cada paciente pueden tener  pacientes disconformes. (Los que no los han tenido es que no han operado lo suficiente)

  Lo más importnate en esta citugía es una cuidadosa ELECCIÓN de la técnica quirúirgica o sencillamente evitar la cirugía.

  Su médico oftalmólogo, preferentemente capacitado en cirugía refractiva, es quien puede ayudarlo a tomar una desición.



 







La Cirugía de La Catarata




El sistema óptico del ojo esta formado por dos lentes transparentes, la cornea y el cristalino, y un diafragma, el iris. La alteración de las cualidades ópticas de este sistema, es decir de la capacidad del sistema para transmitir la las imágenes sin distorsionarlas, por ejemplo note la diferencia entre ver una escena a través de un cristal limpio o de uno sucio, es la causa de muchas enfermedades de la visión . La catarata o perdida de transparencia del cristalino forma parte de estas enfermedades por alteración de la transparencia de los elementos ópticos del ojo.
¿Por qué se produce? Esta enfermedad se produce por una alteración en la solubilidad de las proteínas que forman el cristalino las que precipitarían (como las sales de sal precipitan en una solución sobresaturada), y provocarían la pérdida de transparencia. Esta puede producirse en cualquier época de la vida aunque es mucho más frecuente en niños y ancianos.


¿Cómo se trata? Hoy por hoy el tratamiento de la catarata es quirúrgico, cuando la perdida de visión compromete la vida diaria del paciente.



¿Cómo es la cirugía? Hasta mediados del siglo pasado los intentos por restituir la visión después de una cirugía de catarata se limitaban al uso de anteojos para la corrección de la afaquia resultante (falta de cristalino). Sin embargo poco después de la segunda guerra mundial un oftalmólogo inglés , Sir Harold Rydley, observó que las incrustaciones con un nuevo material, el plexiglas, en las heridas de los pilotos, ampliamente utilizado en la guerra para construir las carlingas de los aviones, daban origen a muy poca reacción inflamatoria. El Dr. Rydley inició así una investigación de años que llevó al desarrollo de los lentes intraoculares. No fue hasta la decada de los 80 que esta cirugía conocida como cirugía extracapsular con lente intraocular se popularizó. Diez años antes a mediados de los 70 un médico norteamericano, el Dr. Kelman, comenzaba a popularizar una técnica de su invención, la facoemulsificación, en esta la utilización de la energía mecánica de un lengüeta de metal vibrando a gran velocidad emulsiona el cristalino y permite su aspiración. Aunque posteriormente esta técnica ha sufrido muchas mejoras, principalmente disminuyendo progresivamente el tamaño de las incisiones necesarias, en su esencia a permanecido siendo la misma que el dr Kelman desarrolló.
Después de anestesiar el ojo con la anestesia elegida (tópica; sedación y tópica; tópica y parabulbar; peribulbar; retrobulbar; general), se procede a penetrar el mismo por vía corneal o escleral, según el caso, por al menos dos vías , superior y temporal, temporal y superior; la cápsula del cristalino es recortada y la corteza cristaliniana expuesta, con agua se separa la corteza de la cápsula y luego se disecan las partes el cristalino, preparándolo para la acción del faco. El faco, generalmente mecánico aunque existen variantes como el faco laser y el aqualaser, de utilización más restringida (cristalinos blandos, cataratas juveniles), es utilizado a la menor potencia posible para minimizar el daño a las estructuras intraoculares, una vez extraida la catarata se aspira el material remanente y se inserta un lente intraocular, cuando es posible y seguro. Para finalizar el ojo puede suturarse aunque no siempre es necesario sobre todo si la incisión es pequeña, y se aplica un sello o un protector o ambos. En mi caso rara vez utilizo sello postoperatorio si la función del músculo facial está conservada.



¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía?


Las complicaciones de la cirugía de la catarata son poco frecuentes pero su incidencia aumenta con la edad del paciente y con la existencia de patología concomitante, por lo que el riesgo real de complicaciones debe ser evaluado en conjunto entre el paciente y su médico. Existen complicaciones asociadas a la cirugía misma o intraoperatorias como la hemorragia expulsiva, la ruptura de cápsula posterior y caída del cristalino al vitreo, la hernia de iris, la asimetría del esfínter de iris. Otras son secundarias a la cirugía o perioperatorias como el glaucoma post-operatorio y las endoftalmitis, otras son más tardias como el edema macular quístico y la opacificación secundaria de la cápsula posterior. Veamos algunas de ellas:


Hemorragia expulsiva: La descompresión brusca del ojo puede provocar que la adherencia de la capa vascular del ojo o coroides se comprometa, desprendiéndose. Si el estado de los vasos es deficiente este desprendimiento puede favorecer la aparición de una hemorragia que desprenda completamente la coroides y que expulse literalmente el contenido del ojo por la incisión. Potencialmente devastadora esta complicación es muy rara con la moderna facoemulsificación electiva y más frecuente en la cirugía extracapsular y en la combinada para el glaucoma.


Desgarro de retina: La pérdida de volumen que significa la extracción del cristalino puede favorecer la aparición de tracciones (fuerzas mecánicas tangenciales a la retina) que al tirar de esta la desgarran. Los desgarros pueden originar un desprendimiento de retina.


Prolapso de cristalino al vitreo: En esta complicación un desgarro de la cápsula posterior del cristalino favorece la caída de trozos del cristalino al vitreo, lo que complica la cirugía, ya que aumenta la posibilidad de inflamación postoperatoria, edema macular quístico y desprendimiento de retina.


Endofalmitis: La aparición de inflamación en el postoperatorio de una cirugía de catarata puede deberse a una causa no infecciosa, en cuyo caso el tratamiento con corticoides postoperatorios tiende a ser suficiente, o a una causa infecciosa. En este último caso el tratamiento debe ser instituido con urgencia, y puede incluir la administración de antibióticos intravitreos e incluso de una cirugía llamada vitrectomía. Las endoftalmitis postoperatorias son mucho más frecuentes en pacientes operados de glaucoma y en diabéticos. Para prevenirlas es necesario un apego irrestricto al esquema terapeútico postoperatorio, y a los controles.


Edema Macular Quístico: Se carateriza por la aparición de líquido en una estructura del ojo llamada mácula, lo que provoca la distorsión de la visión y su pérdida para algunas actividades como la lectura. Aparece entre 7 y 15 días después de la cirugía y no siempre es prevenible con tratamiento perioperatorio. Es mucho más frecuente e intenso, en pacientes hipertensos arteriales, en diabéticos, y en pacientes que hayan sufrido de uveitis previamente a la cirugía.
Opacificación de la cápsula posterior o Catarata secundaria: En la moderna cirugía de catarata se trata de preservar la cápsula posterior ya que esto disminuye la incidencia de complicaciones. Sin embargo esta cápsula igual es un tejido alterado por la cirugía que en el mediano plazo puede presentar pérdida de trasparencia. La solución a este problema es la utilización de un Láser YAG para efectuar una capsulotomia.


Descentramiento y Prolapso de lente intraocular: Entre las complicaciones, generalmente tardías , pero potencialmente graves de la cirugía, se encuentran: el desplazamiento con o sin caída del lente intraocular al vitreo, ya sea por inserción asimétrica de la lente y/o contracción de la cápsula posterior; el deslizamiento a través de una ruptura en la cápsula posterior, o, por desinserción de la zónula (zona de adherencia de la cápsula al ojo). Aunque graves estas complicaciónes puede ser resueltas con otra cirugía.


Glaucoma: Después de la cirugía puede aparecer glaucoma en ojos que no lo tenían. Las causas son variadas sin embargo es importante determinar si el problema es transitorio o permanente. En algunos casos la resolución de este glaucoma puede requerir de cirugía.


¿Cuál es el tratamiento postoperatorio?
Después de la cirugía el paciente deberá guardar reposo por unas horas generalmente en la clínica y luego en su casa. Salvo casos exepcionales el paciente deberá administrase gotas desde el primer dia, en mi caso los mismos colirios que se utilizan desde el día anterior. No es conveniente hacer esfuerzos como grandes desplazaminetos o fuerzas importantes, hay que evitar froterse los ojos y traumatismos. Habitualmente el paciente puede desplazarse normalmente después de unas horas pero no es conveniente el ejercicio físico intenso antes de 10 días. El protector debe utilzarse para dormir.


¿Debo usar anteojos después de la cirugía?


Si ha sido posibler corregir la afaquia con un lente intraocular es necesaria una corrección para lejos o cerca generalmente diferente a la utilizada previamente. Si usted optó por lentes multifocales y es un buen candidato, probablemente va a poder prescindir de sus anteojos un porcentaje mayor del tiempo. Sin embargo lo habitual es que en la mejor de las condiciones los pacientes requieran de corrección para al menos alguna actividad .


¿Cuánta precisión es posible en la corrección de un defecto ?


Esquemas como el anterior representan modelos abstractos del ojo. Estos modelos se utilizan para el cálculo de los lentes intraoculares. A pesar de una importante mejoría en los modelos y en los aparatos de diagnóstico no siempre es posible obtener exactamente el resultado deseado.A veces se puede realizar un ajuste refractivo con cirugía laser lo que mejora el desempeño pero aumenta el costo. Con todo no es posible asegurar que en todas las actividades el paciente no usará anteojos. Por lo anterior no se considera una complicación el uso ocasional de anteojos después de cirugía de cataras con lentes intraoculares multifocales. Siempre y cuando no existan patologías asociadas diferentes a la catarata y que por lo tanto no tengan solución con esta cirugía.

domingo, septiembre 12

Blefaroplastia

¿Qué es?


   La blefaroplastia es la cirugìa correctora de las bolsas palpebrales

miércoles, agosto 18



¿Qué es el queratocono?

El queratocono es una enfermedad de la parte anterior del ojo llamada córnea . La córnea está constituida por fibras de colágeno , ordenadas de tal manera que la luz pasa sin ser interferida. En el queratocono se produce una pérdida progresiva de fibras y un reordenamiento de las mismas, deformándose, y perdiendo sus capacidades ópticas.




¿Qué es la Ectasia Corneal?

Las enfermedades , que como el QC, provocan adelgazamiento corneal progresivo, son llamadas así. Las más frecuentes : la ectasia corneal post lasik y la degeneración pelúcida.



¿Cómo se diagnostica?


El diagnóstico de queratocono puede ser formulado por su oftalmólogo a partir del exámen y dependiendo del grado de avance ,su médico podría solicitar exámenes complementarios, entre estos la Topografía Corneal Computarizada y el OCT de polo anterior.



¿El Queratocono tiene tratamiento?



Hasta hace unos años el QC solo tenía dos tratamientos. Al diagnóstico se corregía con lentes de contacto semirrigidos y si estos eran imposibles de adaptar se realizaba un Transplante Corneal Penetrante .

Actualmente existen varias otras alterntivas, por ejemplo:




Los anillos intraestromales fueron diseñados originalmente para la correción de la miopía. También conocidos como anillos de Ferrara por el doctor que los desarrolló actuarían modificando el area y volumen corneal. Se ha visto que el uso temprano de estos anillos mejora la tolerancia a los lentes de contacto y aparentemente disminuiría la progresión del cono.







Otra alternativa de tratamiento es el Endurecimiento Corneal con Luz UV (ECV) o Corneal Cross Linking (CLX). El ECV fué desarrollado por los drs Wollansek; Seiler; y colaboradores, quienes determinaron el protocolo de aplicación y márgenes de seguridad.


En este las fibras de colágeno son inducidas a establecer enlaces con la riboflavina activada con luz ultravioleta, aumentando su dureza.





Por último también la cirugía de transplante ha sufrido modificaciones , siendo actualmente la preferida la cirugía lamelar o no penetrante.

¿Si me diagnosticaron de QC o Ectasia Corneal, qué debo hacer?


Debo discutir con mi médico las alternativas y evaluar lo que sea mejor para mí. Un médico oftalmólogo con experiencia en estas técnicas le podrá orientar adecuadamente.

sábado, agosto 14

Hipertiroidismo


El hipertiroidismo es la alteración de la función de la glándula tiroidea. En algunos casos la disfunción se acompaña de compromiso ocular. El aumento de los niveles de hormona tiroidea produce retracción palpebral y alteración del parpadeo lo que secundariamente produce irritación ocular. Una enfermedad de la tiroides, la enfermedad de Graves Basedow, de origen autoinmune se caracteriza por su compromiso ocular y orbitario. En esta enfermedad anticuerpos circulantes alteran la estructura de los musculos extraoculares y de la grasa circundante provocando exoftalmos, es decir la protrusión de los ojos, y estrabismo,(desviación ocular).



La enfermedad de Graves- Basedow u Oftalmopatía Tiroidea es un desorden conocido por la concurrencia de bocio difuso, hiperfunción tiroidea, oftalmopatía infiltrativa, y ocasionalmente , dermopatía infiltrativa en miembros inferiores (mixedema pretibial), y más raramente en miembros superiores. En los países de habla inglesa se denomina Enfermedad de Graves y en Europa Enfermedad de Basedow. La enfermedad se relaciona con la presencia de anticuerpos dirigidos contra el receptor de la TSH (TRABS). La unión de este anticuerpo al receptor ubicado en la glándula tiroides, estimula la función de esta última, lo que causa los signos y síntomas del hipertiroidismo. La evolución de la enfermedad tiroidea y el curso de la enfermedad infiltrativa pueden diferir en el tiempo por lo que esta última puede manifestarse antes, durante o después de la alteración glandular.

Prevalencia: La prevalencia de esta enfermedad no es bien conocida. En USA la Enf. de Graves ha sido estimada en el 0.4% de la población mientras que en Inglaterra sobre una población de 2800 pacientes se encontró una incidencia de 2.7% en mujeres y de 0.1% en hombres. Globalmente la incidencia fué estimada en 1-2 casos por mil y por año. En relación con el sexo, la incidencia varía con la edad de modo que después de los 45 años la relación es de solo 3:1 a favor de la mujer y antes de los 8 años es tan frecuente en los niños como en las niñas. En cuanto a la oftalmopatía si consideramos sólo los casos sin retración palpebral está presente entre el 10 y el 25% de los casos , si por el contrario la retracción palpebral es tenida en cuenta , la oftalmopatía afectaría al 30-45% de los casos. Si a todos los enfermos se les realiza un TAC el porcentaje de afectación se acercaría al 70%. En los pacientes con signos clínicos de oftalmopatía la tomografía computada es positiva en el 90% de los casos.

Es interesante conocer hasta que punto la predisposición genética es importante en el desarrollo de la EG . En este sentido se ha descrito que existe una sobreexposición de antígenos de la clase II en tirocitos, así como en cultivo de fibroblastos de varios pacientes con Oftalmopatía de Graves. La Enfermedad de Graves ha sido asociada con HLA-DR3 y HLA-B8 en caucasianos. Dicha asociación parece ser más fuerte con HLA-DRw6 en negros y con HLA-Bw46 en chinos y HLA-B35 en japoneses. Los pacientes con Enfermedad de Graves que desarrollaron Oftalmopatía presentaban una relación más cosistente con HLA-DR3. En otros estudios con pacientes con EG los que tenian OG tenían más probabilidad de exhibir HLA-B8 que los que no tenían afectación ocular.

Causas.

Está universalmente aceptado que la anormalidades tiroideas de la E.G resultan de la acción sobre la glándula de autoanticuerpos de la clase IgG dirigidos contra una antígeno tiroideo específico. Estos anticuerpos pueden estar dirigidos contra estructuras citoplasmáticas del tiroides, componentes de la superficie ocular y receptores tiroideos. Está comprobado que las inmunoglobulinas estimulantes del tiroides (TSI) están presentes en el 90% de los casos de EG no tratada. Estos anticuerpos están dirigidos contra un receptor de la hormona estimulante del tiroides (R-TSH) e imitan la acción de la hormona estimulante del tiroides (TSH) la que activando el sistema de la adenil-ciclasa inician una cadena de reacciones que lleva al crecimiento de la glándula, al aumento de la vascularización y a la secreción hormonal.

Diversas técnicas han sido desarrolladas para demostrar la presencia de inmunoglobulinas de la clase IG en relación con la enfermedad de Graves. Algunas de estas pruebas miden la capacidad del anticuerpo para unirse al receptor , mientras que otras miden la capacidad de estimular la actividad metabólica de la tiroides. Se considera que los ensayos de unión y estimulación son complementarios.

Intentar establecer una conexión entre el estado autoinmune y el nivel de actividad de la enfermedad ha sido más dificil, es así como los niveles de TSI no se relacionarian con el grado de oftalmopatía siendo sólo un indicador de enfermedad de Graves activa. ¿Porqué la orbita comparte receptores de TSH con la tiroides? ¿cuál es la función de estos receptores en el tejido orbitario normal?. Estas son preguntas hasta ahora sin respuesta.

Cuadro clínico:

La enfermedad de Graves se presenta como bocio tiroideo difuso, hipertiroidismo, orbitopatía infiltrativa y en ocasiones dermopatía infiltrativa. La mayor parte de las veces la enferemedad de Graves se manifiesta en la tercera o cuerta decada de la vida de los pacientes. La enfermedad es rara antes de los 10 años de edad y es infrecuente en ancianos. Existe un predominio femenino de 7-10:1. Tanto la orbitopatía como la dermopatía pueden presentarse independientemente del bocio difuso.

Bocio difuso tóxico: El bocio difuso con hipertiroidismo es la forma más común de presentación. El aumento de la glándula tirodes es la manifestación más común pero esta puede ser normal en el 3% de los casos y en los ancianos hasta en el 20%. Los síntomas de hipertiroidismo se pueden presentar en forma progresiva , notando el paciente nerviosismo, labilidad emocional,irritabilidad, palpitaciones, intolerancia al calor, astenia, pérdida de peso, hiperhidrosis, y alteraciones del ritmo menstrual. En cada edad predominan más unos síntomas que otros. Así en los jovenes predominan mas los signos de nerviosismo y en los ancianos los de compromiso cardiovascular.

El aumento de la glándula se manifiesta en una aumento del grosor del cuello en su parte anterior y media.

La OftaLmopatía de Graves se caracteriza por la retracción palpebral. el exoftalmos y el compromiso muscular. Los músculos más afectados serían el recto inferior y el recto interno, seguidos del recto superior y externo.

Tratamiento:

El tratamiento se centra en medidas de Contención de la Enfermedad , como lubricantes e hipertensores ; suplementos alimenticios que favorecen la regresión , como el selenio , e inmunosupresores . Entre estos ultimo los corticoides son los más utilizados . En el último tiempo se han incorporado anticuerpos de síntesis como el Rituximab, al tratamiento . Aunque existe poca experiencia los resultados son promisorios.


Cirugia:

La cirugía está indicada para evitar el daño ocular , restablecer la función palpebral , y evitar la diplopia (visión doble )y solo cuando la enfermedad está inactiva para tratar de mejorar la apariencia . Por desgracia no siempre es posible la reconstrucción estética , pero siempre es posible mejorar la funcionalidad . 


Resúmen 


La enfermedad de Graves es una alteración auto inmune que se relaciona generalmente con un trastorno de la tiroides y que afecta a los ojos y los musculos extra oculares . 


   Su tratamiento oportuno puede preservar la función visual . 

domingo, julio 18

Cirugía Cosmética de Los Párpados

¿En que consiste? La blefaroplastia o cirugía palpebral cosmética busca mejorar el aspecto de los párpados, recuperando el aspecto natural de estos. Las incisiones se realizan a través de las líneas naturales de la piel y de la conjuntiva, lo que minimiza las cicatrices.



¿Cómo es el postoperatorio?


La permanencia en la clínica es corta, sólo es necesario una estadía de un par de horas para asegurarnos de que se encuentra bien. En su casa debe sentarse, no agacharse, y usar compresas frías las primeras horas por períodos cortos. Si usted fuma debe dejar de hacerlo antes de la cirugía y no fumar al menos diez días después de la intervención. Debe tomar un analgésico suave. La cirugía produce hinchazón de la zona operada, la que es secundaria al edema, a veces puede haber un hematoma. Lo habitual es que el aspecto hinchado disminuya después de unos días.


¿Se dejan puntos?


Las incisiones de la piel pueden tener que cerrarse con puntos, cuando es necesario se sacan entre cuatro y siete días después de la cirugía.


¿Qué otras precauciones debo tomar?


Los analgésicos y anticoagulantes deben suprimirse diez días antes de la cirugía; después de operado debe usar una pantalla solar , de acuerdo a la época del año y a su color de piel.


¿Qué otros procedimientos pueden realizarse?


La cirugía puede complementarse con dermoabrasión, lo que permite disminuir las pequeñas arrugas comisurales, y con la aplicación de botox cuando es necesario disminuir las arrugas del espacio interciliar (ceño fruncido).

viernes, julio 16




Lagrimeo en los Niños (Epífora)



El sistema lagrimal está compuesto por las glándulas lagrimal principal y accesorias, encargadas de producir la lágrima, esta es recolectada en el fondo de saco inferior y drenada a través de los puntos lagrimales hacia el saco lagrimal y la fosa nasal donde es drenada. Cualquier alteracion en el sistema d edrenaje va a favorecer la aparición de epífora




Los recién nacidos generalmente no tienen una via lagrimal totalmente permeable sino que se desarrolla después del nacimiento. Cuando el lactante presenta lagrimeo o conjuntivitis a repeticion es necesario descartar una obstrucción.


Muchos niños nacen con un sistema de conductos nasolacrimales insuficientemente desarrollados, un problema que pude provocar obstrucción de dichos conductos, lagrimeo excesivo e infección.

La obstrucción del conducto nasolacrimal es un problema bastante frecuente en los lactantes; hasta un tercio de los bebés nacen con este trastorno. Afortunadamente, más del 90% de todos los casos se resuelven alrededor del primer cumpleaños sin tratamiento alguno o con un tratamiento muy sencillo. Cuanto antes se diagnostique esta afección, menos probabilidades habrá de que se desarrollen infecciones y de que sea necesario intervenir quirúrgicamente.

¿Qué son los conductos nasolacrimales?

Nuestros ojos están expuestos constantemente al polvo, las bacterias, los virus y otros elementos extraños que podrían provocarnos lesiones. Los párpados y las pestañas desempeñan un papel fundamental, impidiendo que esos elementos extraños entren en los ojos y provoquen lesiones en su interior. Pero, aparte de actuar a modo de barreras, los párpados y pestañas también ayudan a mantener los ojos húmedos y bien hidratados. Sin esa humedad, las córneas, que actúan como escudos protectores de la parte anterior de los glóbos oculares, se resecarían, enturbiándose o, incluso, sufriendo lesiones.

En colaboración con los párpados y las pestañas, el sistema protector de glándulas y conductos denominado sistema lagrimal mantiene los ojos húmedos e impide que se resequen. Unas diminutas glándulas que se encuentran en el borde del párpado secretan una película oleosa que se mezcla con la parte líquida de las lágrimas e impide que estas se evaporen. Las glándulas lagrimales segregan la parte más acuosa de las lágrimas. Esas glándulas están situadas debajo del arco superciliar que por detras del párpado superior, al borde de la cuenca de cada ojo y en el interior de los párpados.

Los párpados dispersan las lágrimas por los ojos. Las lágrimas mantienen los ojos limpios y lubricados, aparte de contener anticuerpos que los protegen de las infecciones. El drenaje o salida de las lágrimas se efectúa a través de dos conductos, denominados puntos lagrimales o conductos lagrimales, uno en cada párpado superior e inferior. Desde estos conductos, las lágrimas entran en unos tubitos denominados conductillos, ubicados en la comisura interna de los párpados. Desde allí, las lágrimas entran en el saco lagrimal, una bolsita ubicada cerca de la comisura interna de los párpados (entre los ojos y la nariz).

Las lágrimas descienden desde el saco lagrimal por el conducto nasolacrimal, que drena el líquido en la parte posterior de la nariz. (Por eso, casi siempre tenemos secreción nasal cuando lloramos –los ojos están produciendo un exceso de lágrimas, y a la nariz no le da tiempo a drenar tanto líquido). Cada vez que parpadeamos, el movimiento hace que los sacos lagrimales se compriman o estrujen, lo que favorece la salida de las lágrimas que contienen en su interior hacia el conducto nasolacrimal.

De todos los conductos y conductillos sobre los que acabamos de hablar, el que se suele obstruir es el conducto nasolacrimal.

¿Por qué se obstruye el conducto nasolacrimal?

Muchos bebés nacen sin tener el conducto nasolacrimal completamente desarrollado. Esto se denomina obstrucción congénita del conducto nasolacrimal o dacriostenosis. Lo más frecuente es que el bebé nazca con un conducto más estrecho de lo normal, el cual, por lo tanto, no drenará las lágrimas adecuadamente o se obstruirá fácilmente. La mayoría de los niños superan este problema con la edad, siendo poco común en niños de más de un año.

Menos frecuentemente, los niños nacen con una red o trozo de tejido al final del conducto que no se disolvió durante el desarrollo fetal. En estos casos, es más probable que sea necesario utilizar una sonda quirúrgica.

La demás causas de obstrucción del conducto nasolacrimal son muy poco frecuentes en los niños (sobre todo en los de más edad). Algunos niños tienen pólipos nasales, que son quistes o crecimientos anómalos de tejido en la nariz que acaban en el conducto nasolacrimal. La obstrucción también puede estar provocada por un tumor en la nariz, aunque, de nuevo, esto es muy infrecuente en la población infantil.

Los traumatismos en el ojo que cortan o lesionan los conductos nasolacrimales también pueden provocar este problema, pero generalmente la cirugía reparadora en el momento de la lesión impide que se produzca la obstrucción.

Signos de obstrucción del conducto nasolacrimal

Los niños que padecen este problema habitualmente presentan síntomas entre el nacimiento y la duodécima semana de vida, aunque también es posible que los padres no detecten este problema hasta que el niño desarrolle una infección ocular. Los signos más frecuentes de que un niño tiene el conducto nasolacrimal obstruido son el exceso de lagrimeo, incluso en ausencia de llanto (lo que se denomina epifora). También puede presentar pus en la comisura del ojo, o despertarse con muchas legañas en párpados y/o pestañas.

Los niños con obstrucción de los conductos nasolacrimales pueden desarrollar una infección en el saco lagrimal denominada dacriocistitis. Los signos de esta infección incluyen el enrojecimiento de la comisura interna de los párpados y una ligera molestia e hinchazón o abultamiento en el lado de la nariz.

Hay otro signo de obstrucción del conducto nasolacrimal que puede estar presente en el momento del nacimiento o al poco tiempo de nacer. Algunos lactantes nacen con un saco lagrimal hinchado, el cual provoca un abultamiento azul denominado dacriocistocele cerca de la comisura interna de los párpados. A pesar de que esta afección debería ser controlada atentamente por el pediatra, no siempre desemboca en una infección y se puede tratar en casa con un masaje firme y antibióticos por vía tópica. No obstante, en caso de que se declare la infección, generalmente se deberá ingresar al niño en un hospital para administrarle antibióticos por vía intravenosa y después desobstruirle quirúrgicamente el conducto con una sonda.

¿Cuándo llamar al pediatra?

Si su hijo lagrimea excesivamente pero no presenta ningún signo de infección, consulte al pediatra o a un oftalmólogo pediátrico (especialista en ojos) para comprobar si el pequeño tiene algún conducto nasolacrimal obstruido. El tratamiento precoz puede permitir ahorrase la cirugía. Si su hijo presenta signos de infección (tales como enrojecimiento, pus o hinchazón), llame al pediatra inmediatamente, pues la infección podría extenderse a otras partes de la cara y, en caso de no tratarse, la obstrucción podría provocar un absceso.

Tratamiento

Los niños que tienen los conductos nasolacrimales obstruidos a menudo se pueden tratar en casa. Es posible que el pediatra de su hijo o un oftalmólogo pediátrico le recomiende masajearle el ojo afectado varias veces al día durante un par de meses. Antes de practicarle el masaje, lávese las manos con agua y jabón. Coloque el dedo índice al lado de la nariz del bebé y haga un masaje firme hacia abajo hasta el extremo inferior de la nariz. También puede aplicarle compresas calientes sobre el ojo para favorecer el drenaje y aliviar cualquier molestia que el pequeño pueda tener.

Si su hijo desarrolla una infección como consecuencia de la obstrucción de los conductos nasolacrimales, el pediatra le recetará gotas oculares antibióticas o pomada ocular antibiótica para tratar la infección. Es importante que sepa que los antibióticos no eliminarán la obstrucción. En cuanto remita la infección, podrá seguir masajeando los conductos nasolacrimales de su hijo tal y como le haya indicado el pediatra.

Si su hijo sigue lagrimeando en exceso tras cumplir entre 6 y 8 meses, desarrolla una infección importante o tiene infecciones recurrentes, es posible que el pediatra recomiende desobstruir el conducto nasolacrimal de su hijo con una sonda quirúrgica. Este procedimiento tiene una eficacia de entre el 85% y el 95% en niños de un año de edad o menos; la eficacia desciende con la edad del niño.

Esta sencilla intervención se puede repetir si no resulta eficaz la primera vez. Si persiste la obstrucción, el pediatra recomendará otro tipo de intervención para ensanchar los conductos nasolacrimales, sea implantando unos tubos en su interior y dejándolos 6 meses implantados, o bien utilizando una balón hinchable para dilatarlos. Ambas intervenciones tienen elevados índices de eficacia.






¿Qué ocurrirá antes, durante y después de la intervención?

La intervención debe ser realizada por un oftalmólogo pediátrico que esté familiarizado con el procedimiento –el pediatra de su hijo debería remitirle al especialista adecuado. Este tipo de intervenciones se hacen en régimen ambulatorio (a menos que su hijo padezca una infección grave y ya haya ingresado en un hospital) con anestesia general.

Cuando un niño es derivado a un oftalmólogo pediátrico por presentar una obstrucción de un conducto nasolacrimal que provoca infecciones oculares y/o exceso de lagrimeo, el especialista le practicará una exploración ocular completa para descartar cualquier otro problema ocular o inflamación que podría estar provocando los síntomas.

La prueba de drenaje del colorante también puede ayudar a determinar la causa del problema. Consiste en aplicar un tinte fluorescente en el ojo y luego examinar la película lagrimal (la cantidad de lágrima que hay en el ojo) para ver si es mayor de la que debería haber. El especialista también puede esperar un rato para determinar si el tinte drena adecuadamente por la nariz, haciendo que el niño se suene a fin de comprobar si parte del tinte le sale por la nariz.

La intervención quirúrgica más sencilla consistente en introducir una sonda por el conducto nasolacrimal para desobstruirlo, y dura unos 10 minutos. Un fino alambre de punta roma se introduce suavemente por el conducto, luego se irriga el conducto con una solución salina estéril para ver si se ha eliminado la obstrucción y las lágrimas descienden libremente por la parte posterior de la nariz. Los bebés no experimentan dolor tras la intervención.

Si este procedimiento quirúrgico no resulta eficaz, es posible que el especialista recomiende otra intervención. La intervención más tradicional es la colocación de tubos de silicona. Este procedimiento consiste en colocar unos tubitos de silicona en el conducto nasolacrimal del niño para ensancharlos. Los tubos permanecen implantados 6 meses y luego se extraen en una breve intervención quirúrgica. Una nueva forma de tratamiento es la dilatación con catéter y balón (también conocida, en inglés, como LacriCATH). En este procedimiento, se introduce una especie de globo por la abertura del conducto nasolacrimal. Luego se infla el globo con una solución estéril a fin de dilatar el conducto durante 90 segundos. Después se desinfla y se vuelve a inflar durante 60 segundos antes de desplazar el balón un poco más hacia dentro del conducto e inflarlo dos veces más. Luego se desinfla y se extrae.

Estas dos últimas intervenciones requieren utilizar anestesia general, pero son de corta duración –su hijo estará en el quirófano menos de una hora. Asimismo, ambos procedimientos suelen ser eficaces, con unos índices de eficacia aproximados de entre el 80% y el 90% en los bebés y niños pequeños, disminuyendo la eficacia si la intervención se realiza a edades más avanzadas.

Es posible que, tras la intervención, los síntomas tarden una semana en remitir. El pediatra o especialista le recetará unas gotas oculares antibióticas o una pomada ocular antibiótica junto con instrucciones específicas sobre cómo cuidar de su hijo.



lunes, enero 14

En el Verano

Verano es sinónimo de Vacaciones, muchas horas de sol y vida al aire libre. Nuestros ojos nos permiten disfrutar de las puestas de sol , del paisaje y las persona, pero también necesitan de protección adicional, ya que la sobreexposición a la luz solar es causa de alteraciones. Cataratas y problemas maculares como la Degeneración Macular se pueden asociar a la luz ultravioleta. La manera más sencilla de protegerse es con anteojos de sol que posean filtro para esta zona del espectro lumínico. Los niños generalmente estàn más expuestos a la luz que los adultos porque pasan más horas al aire libre, ellos también necesitan protección. El anteojo de sol no necesita ser caro para cumplir con las condiciones necesarias, basta conque efectivamente tenga los filtros necesarios, color gris o café y un porcentaje de absorción de al menos un 70%,(lentes obscuros).

Un cuadro que empeora en estas fechas es la Disfunción Lagrimal,; ¿mis ojos se ponen rojos, tengo sensación de sequedad y de cuerpo extraño (como tener algo dentro del ojo); siento que pierdo visión en ambientes con aire acondicionado?, puede ser que necesite lágrimas artificiales. No todas las lagrimas son iguales y sólo el oftalmólogo está capacitado para determinar que tipo de tratamiento es el más adecuado.

Las piscinas son otra fuente de problemas oculares, por lo que su uso frecuente, sobretodo si el nivel de cloro es alto, puede asociarse a conjuntivitis y otro problemas. El uso de anteojos para nadar puede evitar problemas en personas susceptibles.


Que disfruten del verano, pero cuiden también sus ojos.

miércoles, marzo 14

¿Qué hacer(y que no)frente a un traumatismo ocular?

Los ojos están propensos a ser lesionados frente a golpes, caídas y
objetos extraños. Si esto no ocurre con más frecuencia es por las
características anatómicas de la cara, sobretodo cejas y nariz, las que
delimitan un espacio de protección para los globos oculares.
Estadisticamante la posibilidad de sufrir un accidente que involucre el
ojo es de 1 en 10000 y la posibilidad de perder visión a raíz de un
accidente es de uno en 100000. Sin embargo hay actividades que aumentan
el riesgo de lesionarse, como: la carpintería, la mecánica, la
soldadura; o la práctica de algunos deportes como el tenis, el squash,
el fútbol, o someterse a algunos procesos como teñirse el pelo o usar
lentes de contacto. Estudios clínicos en Estados Unidos establecieron
que el 12% de las lesiones graves de los ojos se asocian a prácticas
deportivas, y son mucho más frecuentes en niños y jóvenes.

¿Qué puedo hacer para no tener un accidente? la primera medida es
siempre la prevención, por ejemplo cuando uso un taladro, pinto o clavo
un clavo debo usar antiparras de seguridad. Cuando esquío en la nieve,
navego o hago footing en verano, debo usar anteojos con los filtros
ultravioletas adecuados. Los cristales de estos anteojos deben ser de
policarbonato ya que es importante la resistencia a impactos, y para que
protejan en actividades como squash, o paintball, deben tener un grosor
de al menos tres mms. El uso de antiparras de seguridad es obligatorio
cuando los jovenes manipulan armas de balines. Otra causa prevenible de
accidentes es evitar acumular gotas y colirios ya que no es infrecuente
que gotas oticas o espasmolíticas terminen en los ojos por error,
agravando un traumatismo previo, y si estas gotas están además
contaminadas las consecuencias pueden ser muy importantes.

Si ya se produjo el accidente lo primero es no perder la calma, por
ningún motivo se frote el ojo con las manos, y si es un niño trate de
calmarlo y de evitar que se lleve las manos a los ojos. Lo siguiente es
identificar la causa del traumatismo, si el origen de la lesión está en
un golpe y el párpado sangra profusamente siéntese o siente al paciente
y con una gasa presione suavemente el párpado, las arterias de los
párpados son muy delgadas y no se requiere mucha presión para que dejen
de sangrar. No trate de examinar el ojo ya que si este está dañado puede
empeorar las cosas, por lo que lleve al paciente lo antes posible a un
servicio o clínica con urgencias oftalmológicas. Si el párpado no sangra
pero el ojo no ve, ve borrroso, o duele, evite usar gotas o masajes,
cierre el ojo lo más suavemente posible y encamínese al servicio más
cercano. Si en cambio la causa del traumatismo es un líquido, por
ejemplo cloro, o un gas, lave el ojo profusamente con agua de la llave
por varios minutos, administre un calmante como paracetamol, y
encaminase a un servicio de oftalmología. En estos
traumatismos ,llamados causticaciones, lo más importante es un lavado
precoz y profuso con agua de la llave por varios minutos.

El trauma ocular como todos los accidentes, puede ser prevenido, y si
a pesar de todo, ocurre, un tratamiento adecuado y oportuno puede salvar
la visión del ojo.

Un caso especial son las personas que por diferentes razones
perdieron la visión de uno de sus ojos. Estas personas deben extremar
las medidas de prevención ya que un traumatismo puede significar la
ceguera.

Su oftalmólogo puede aconsejarlo sobre las medidas más adecuadas en
su caso.

domingo, febrero 4

Lentes Multifocales:¿UN NUEVO CONCEPTO?




La búsqueda de la preservación de la acomodación ha llevado a desarrollar el concepto de pseudo acomodación. La pseudo acomodación consiste en obtener imágenes enfocadas en la mácula a diferentes distancias. La luz que incide sobre un medio puede atravesarlo y ser “transmitida”, puede ser absorbida o puede ser reflejada.

Un medio óptico se caracteriza por transmitir la luz a su través. Sin embargo no toda la luz transmitida es aprovechada para forma una imagen en la mácula, parte de esta luz es absorbida, parte es reflejada en forma interna en forma irregular dando origen a glare, y parte se pierde como luz no enfocada o difusa. La luz que atraviesa el sistema óptico pero no participa en la formación de una imagen nítida es la “translucency”. A mayor translucency menor calidad de imagen.


Según su diseño los lentes multifocales pueden clasificarse en refractivos y difractivos.

Los lentes multifocales refractivos poseen diferentes zonas opticas para las diferentes distancias de formación de imágenes. Pueden ser bifocales, trifocales y progresivos. La lente refractiva por exelencia es Rezoom(mr-AMO). Desarrollada a comienzos de los 90 . Tiene buena calidad de vsión en condiciones mesópicas y una decuada visión intermedia, aunque en nuestra experiencia una insuficiente visión de cerca.


Otro tipo de lentes son las lentes DIFRACTIVAS, uno de sus primeros modelos fué la Lente Multifocal de 3M, en la década de los 80, y consecutivamente modificada hasta el día de hoy.

Los lentes difractivos generan ondas luminosas mutuamente excluyentes aprovechando el fenómeno de difracción..


Def: Contraste: La variación en luminancia(brillo, la cantidad de luz reflejada por una superficie) entre un objeto más obscuro de baja luminancia (Lmin) y un fondo más claro con una mayor luminancia(Lmax)


100 (Lmax-Lmin)

--------------------------------- % Ej. La luminancia de las letras negras en una gráfica de

(Lmax+Lmin) Snellen de contraste 92% es de 4% (100-4)=96

(100+4)=104


96/104= 92%




El aumento de la transparencia afecta más la percepción del contraste que la disminución de la intensidad de la luz incidente. El problema de los lentes multifocales es que todos reducen la luz que contribuye a formar la imagen y aumentan la luz difusa.



Def: Sensibilidad al contraste: La mejor agudez visual posible para un contraste dado es conocida como sensibilidad al contraste(contrast sensitivity). La sensibilidad al contraste es definida como el valor recíproco del contraste que permite una cierta una determinada agudeza visual.


Def: Glare: El Glare puede ser definido como luz aleatoriamente desviada impactando la retina y percibida por el sujeto. Cuando aumenta el contraste del glare, por ejemplo por la noche. El glare puede ser producido por una fuente externa tal como una luz de auto.

Las lentes difractivas basan su efecto en la propiedad que tiene la luz de “doblarse” cuando pasa cerca de un borde. La forma del borde determina el grado de “doblamiento”. Las ondas de luz resultantes pueden sufrir interferencia destructiva o constructiva. La lente de 3m tenía microcrestas en la parte posterior del LIO.


Las lentes difractivas son sensibles a la inclinación, y a la luz monocromática, También presenta disminución de la sensibilidad al contraste con pupilas pequeñas y disminución de la luz. Son lentes esencialmente difractivas las Tecnis y Acrylisa (r) .

Existe un tercer tipo de lente , la Restore (mr), que tiene una arquitectura mixta con un centro difractivo que funciona en condiciones de buena luminosidad y una periferia refractiva que funciona en condiciones de poca luminosidad.


ALTERNATIVAS A LA VISION MULTIFOCAL:



Visión Monocular: ( Extraido de ISRS/AAO 2004 Subspecialty day ---Charles E Campbell) Permite una aproximación a la presbicia en que un ojo es corregido para lejos y el otro para cerca. Aunque el tratamiento es de naturaleza óptica, su efecto en la visión puede ser completamente entendido solamente considerando los efectos en el sistema visual binocular. Las funciones binoculares que pueden alterarse con correcciones monofocal son la Fusión(Creación de una imagen a partir dos imágenes retinales) y la Estereopsis. (Percepción de Profundidad creada por el sistema visual de dos imágenes levemente diferentes).Los fenómenos ópticos que pueden interferir con la fusión y estereópsis son: 1)Error prismático neto 2)Tamaño desigual de la imagen 3)Visión de borrosidad en un ojo.


Error prismático neto: -Causas: 1. Poder de corrección desigual-descentramiento igual. 2. Poder de corrección igual-descentramiento desigual 3. Combinación de poder desigual y descentramiento desigual.


Visión acomodativa: Crystalens.




Lentes Intraoculares Fáquicos:

Cuando el defecto de refracción , miopía, astigmatismo o hipermetropía no puede corregirse con Láser Exímer, es posible la implantación de lentes intraoculares. Estos pueden ser fáquicos, si se respeta el cristalino, y afáquicos, si el cristalino debe ser extraido.


Los lentes intraoculares fáquicos deben su desarrollo a tres grandes oftalmólogos, los drs. Baikof, Worst y Fyodorov. En 1988 los drs Baikof y Yoli presentaron los primeros resultados con el lente ZB, lente de apoyo angular, para la correción de grandes miopías. El modelo original ha sufrido de varias modificaciones para hacerlo más seguro y actualmente permite en sus diferentes variaciones la corrección de miopías hasta 22 dioptrías.


En 1978, el dr Worst desarrolla un implante de apoyo en el iris que tiene la ventaja de una mayor inmovilidad y mejor centramiento, sin alterar o irritar el ángulo iridocorneal. Este lente llamado Artisan® o Verysyse® en su versión norteamericana es actualmente el lente fáquico del que se posee la mayor experiencia, habiendo sido implantado en más de 350000 ojos alrededor del mundo. Permite la corrección de miopías, astigmatismos e hipermetropías.


En 1986 el dr Fyodorov realiza los primeros implantes de lentes fáquicos de cámara posterior, los que a diferencia de los anteriores se implantan por detrás del iris, lo que los hace mucho menos visibles para un observador externo. El material de estos implantes era silicona y actualmente el más utilizado es un gel modificado de polihema. El implante del cual se tiene mayor experiencia es el fabricado por Staar® y que se denomina Implantable Contact Lens o ICL®. Estos implantes permiten la introducción en el ojo a través de incisiones de 3 mms. lo que reduce en forma significativa la inducción de astigmatismo. También permiten una recuperación visual más rápida.



Si bien los lentes fáquicos intraoculares permiten la corrección quirúrgica en casos donde el láser está contraindicado, no están exentos de complicaciones, como el glaucoma, la visión de halos nocturnos, y las infecciones. Por lo anterior es muy importante una discusión acabada con su oftalmólogo de las alternativas quirúrgicas disponibles. También es importante que su oftalmólogo esté debidamente acreditado para la implantación de estos implantes, ya que se requiere de una capacitación diferente para cada uno de ellos.


Las casas que fabrican estos lentes solicitan a los oftalmólogos poseer la acreditación respectiva para proceder a implantar el lente, de tal manera de velar por sus pacientes.




Lagrimeo en los adultos (EPIFORA)




Aunque no nos damos cuenta los ojos necesitan mantenerse en un medio líquido para mantener su transparencia. Para lograr esto secretamos constantemente lágrimas, las cuales aparte de agua contienen sales minerales , proteínas , grasas o lípidos, y azúcares. Las lágrimas son las responsables de nutrir a la córnea, ya que este último tejido no posee vasos sanguineos


La glándula lagrimal y otras pequeñas glándulas localizadas en los párpados son las responsables de mantener al ojo hidratado y confortable. La salida de estas lágrimas se produce por medio de una canal que desemboca en la nariz. Este conducto de salida es conocido como la vía lagrimal. Si la vía lagrimal no funciona adecuadamente el resultado es “lagrimeo”. La EPÏFORA o LAGRIMEO es por lo tanto producto del exceso de lágrimas, este exceso puede ser el resultado de la obstrucción de la vía lagrimal o de una sobreproducción (por una irritación por ejemplo).

Las obstrucciones de la vía lagrimal se pueden presentar desde el nacimiento o pueden adquirirse a lo largo de la vida adulta, generalmente en relación a infecciones, alergias, o al uso de medicamentos. Las obstrucciones se tratan generalmente con cirugía . Para determinar el nivel de la obstrucción es necesario hacer un sondaje de la vía lagrimal, una dacriocistografía , o ambos.


Dependiendo de la localización de la obstrucción el tratamiento varía. Si la obstrucción afecta la vía lagrimal bajo el saco, entonces podría estar indicada una dacriocistorinostomía. La cirugía en este caso puede ser externa, si el abordaje es transcutaneo , o interna si el abordaje es endonasal.


En los adultos, la mayor parte de las veces es posible una cirugía ambulatoria, con anestesia local, sin embargo hay ocasiones en que la anestesia general es lo más aconsejable.